SYMPTOMES ET ÉVOLUTION. DE LA TUBERCULOSE : : DU TARSE: ANTÉRIEUR
* Au point de vue tuberculose, toute la pathologie du tarse antérieur est sous la dépendance des connaissances anatomiques. Il faut tout d’abord se souvenir du grand nombre des os qui entrent dans la constitution de ce squelette. Il faut encore se rappeler la disposition des diverses articulations et l'existence d’un grand nombre de synoviales qui peuvent communiquer entre elles ou tout au moins être très rapprochées.
“Toutes ces notions, qui sont traitées longuement dans les traités d’anatomie,sont indispensables pour comprendre la marche des lésions tubérculeuses du tarse antérieur. |
Pouvant être localisée primitivement sur un seul 68, la tuberculose néltarde pas à envahir les articulations voisines. Il en résulte que, en dehors de tout traitement, on voit de'proche en proche les lésions bacillaires progresser etintéresser tous les osidu tarse antérieur.-2919/MIS(ML TOUT AIN LES ARE UN EMTEC OUI
III est un'point sur lequel lé: D: Hallopéau insiste
tout particulièrement : c'est l’existence de foyers tuberculeux dépassant les ligaments de la plante du pied et fusant vers les mucleset les parties molles de la région plantaire.
Nous devons reconnaître que ces lésions n’ont pointattiré notre attention et que chezles trois malades opérés par le professeur Rieffel, les ligaments inférieurs des articulations du tarse ont toujours constitué la limite extrême des lésions.
Quoiqu'il en soit, la technique de notre maître permettrait facilement de poursuivre les foyers tubercu- Jeux que l’on pourrait trouver du côté de la plante du pied.
En outre, on sait que le début de cette affection est lent etinsiaieux; c’est tout d’abordune douleur vague, exaspérée par la marche et la fatigue.
Le plus souvent, on porte le diagnostic de douleurs rhumatismales et le traitement appliqué est commandé par ce diagnostic.
Il en résulte que le malade perd au début un temps précieux.
Ce n’est que plus tard que la nature exacte de l'affection estreconnue. Alors la douleur est beaucoup plus marquée, les points osseux douloureux sont très nels, et commence à apparailre une tuméfaction mollasse en forme de collier. |
Déjà, à ce moment, l'étendue des lésions est beaucoup plus marquée que ne pourrait le faire soupçonner un examen un peu superficiel.
La tuberculose continuant son évolution, on voit
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apparaître des abcès, des trajets fistuleux se forment, tandis que profondément les os voisins sont pris.
Dès lors, on: assiste au tableau clinique si lamentable de toutes les tuberculoses osseuses fistulisées, C’est la suppuration interminable, et la mort au milieu de phénomènes hectiques, si un traitement convenable et radical n’est institué.
Il est bien entendu que tout ce que nous venons de dire s'applique à l'adulte, car évolution des mêmes lésions chez l'enfant présente un tout autre caractère
-et s’accommode d’un traitement beaucoup plus économique au point de vue opératoire.
Sans vouloir nous étendre plus longtemps sur toutes ces notions classiques, nous nous efforcerons de poser nettement les indications du traitement
opératoire.
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