INDICATIONS ‘OPÉRATOIRES

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Il est bien évident que. toute intervention, quelle qu’elle soit doit être, subordonnée à l'examen général du malade. I] faut.que cet état général permette une opération qui, sans être d’une gravité extrême, demande néanmoins un certain temps pour être faite convenablement, ; fi |

Une autre contre-indication. doit ‘être, tirée, de FRE local. Lorsque les lésions ont envahi non seulement, le tarse antérieur, mais encore une partie du tarse postérieur ainsi que de la peau, il est bien évident qu'il n’y a aucun intérêt à pratiquer une opération locale «et limitée au tarse. C’est alors à l’amputation qu’il faut se résoudre si l’on veut conserver la yie au malade.

La période, où selon nous, il n’y a aucune hésitation possible, c’est celle où l’on voit apparaître un collier de; fongosités sur le dos du pied. Dès ce moment à notre avis, il est. inutile d’instituer un traitement purement palliatif tel que le repos au lit, les appareils plâtrés et la révulsion. Le plus; souvent, cette thérapeutique n’arrête pas l’évolution de la, tuberculose et tôt ou tard..il faudra se résoudre à un traitement chirurgical.

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Quant à la période initiale de l’affection, la question est plus difficile à trancher. Sans doute, on peut essayer d'instituer le traitement classique : révulsion,

“repos, appareil plâtré. Mais il ne faudra pas s’attarder

et si l’on n'obtient pas une amélioration nette et rapide, il vaudra mieux se résoudre à intervenir. Les lésions seront moins étendues, l'opération en sera d’autant plus facile, la guérison plus sûre.

Le Dr Hallopeau tire une contre-indieation de Pâge du malade. Selon lui, il ne faudrait pas dépasser la trentaine; il cite néanmoins un cas de guérison obtenu à l’âge de quarante et un ans.

Il nous semble qu’il ne faut point être aussi rigoureux et que l’âge du malade a moins d'importance que l’état général. Nous avons, en effet, sur 3 cas, deux guérisons sur des malades âgés de plus de trente ans.

Quant à la nature même de l'intervention, l’anatomie vient encore nous guider. Pour bien voir et bien se rendre compte des lésions et de leur étendue, il faut une large voie d’abord. C’est seulement de cette façon que l’on pourra enlever tous les os malades, et rien que ceux qui sont malades. C’est encore avec cette seule technique qu’il sera possible de suivre toutes les fongosités et toutes les fusées purulentes.

En résumé donc, il faut de prime abord repousser toutes les interventions économiques qui, sans doute, font moins de délabrement mais qui, sûrement, abouüssent à la récidive.