I. — Curettage

Cette méthode de traitement a été inspirée par la chirurgie infantile. On sait,en effet,que chez l'enfant le simple grattage, tous les procédés atypiques conslituent la méthode de choix.Par ces divers procédés, on obtient toujours la guérison. C’est pourquoi jamais un chirurgien d'enfant ne consentirait à faire une résection d’autant plus que l’on connaît l'importance des cartilages de conjugaison.

On a donc essayé de faire la même chose chez l’adulte et bien souvent encore c’est le premier traitement chirurgical qui est institué.On a peur de faire une intervention trop large et, pour cette raison, on

“essaye de conserver au malade le plus que l’on peut de son squelette.

Mais, en vérité, on fait là une opération déplorable et la récidive ne tarde pas à faire son appari-

tion. Et même le mot de récidive n’est point exact, car le plus souvent ce simple curettage fait à l'aveugle n'a pas réussi à enlever toutes les lésions tuberculeuses. On assiste done en réalité au simple dévelopvement de fongosités qui ont échappé à la curette.

Sur nos trois ‘observations, le cas S’est produit deux f5i$. et deux de nos maladés ont commencé par subir des curettages, toujours avec le même résultat. Les lésions ont continué leur évolution et en fin de compte, dans ces deux cas, on a terminé par où on aurait pu commencer, par la désarticulation temporaire.

Il. — Les diverses GRR de Résection.

' 11 toy 3}<

1 Les es classiques de résection, du, :tarse antérieur ont'été pendant en à travaux d’Ollier. to Hi f#451T} I'ne rentre pas dans de cadre de notre thèse re décrire complètement cette opération, Donc .nous n’en donnerons que les partiesiessentiellesi Ollier faisait sur le dos du pied etiisur les côtés quatre incisions cutanées de quatre à six centimètres de longueur. De té nf ù

Ces incisions respectaient tousles organes;museles, tendons, vaisseaux. et nerfs. : OV OÿIET it Puis, par chacune de ces incisions, on allait ruginer les insertions tendineuses et ligamenteuses,

dénuder'et:extirper chacun: des. petits os: du: tarse antérieur:

ty1s } OU ce) | CR PU

RON Le

A la curette on terminait la toilette de la plaie et un drain transversal parcourait tout le trajet d’un côté à l’autre.

D’après les travaux d’Oilier et de ses élèves, les résultats orthopédiques et fonctionnels étaient aussi satisfaisants que possible et, bien que raccourci, le pied conservait sa direction normale.

Le gros reproche que l'on puisse faire à ce genre d'opération est la nécessité de plusieurs incisions longitudinales et parallèles. En effet, les interlignes articulaires que l’on doit aborder ont une direction

transversale et sont de ce fait même difficilement accessibles.

De plus, malgré la multiplicité des incisions, des ponts cutanéo-tendineux gênent plus ou moins la vue et l'exploration de la profondeur. Dans le cas même où il y aurait des lésions de la plante du pied, il ne saurait être question de les traiter convenablement.

Le seul avantage de cette méthode était la conservation intégrale de tous les organes importants de la région, en particulier les tendons. Mais, en somme,

‘on voit que les inconvénients de cette technique sont plus grands que ses avantages.

Tous les auteurs n’ont pas considéré la section des tendons comme une mutilation, et estimant que les mouvements peuvent se rétablir, ils ont de parti pris sectionné tous les tendons du pied.

Tel est le cas de la résection pratiquée suivant la méthode de Bardenheuer. Cet auteur cherchait à

P. Pont 2

enlever en bloc tous les tissus tuberculeux comme on le fait pour une tumeur.

On comprend facilement qu'une telle opération risque, comme le fait remarquer le D' Hallopeau, ou bien d'être insuffisante ou bien d’être excessive :

Insuffisante, car il n’est pas rare de rencontrer des foyers tuberculeux éloignés et que l’on ne peut soupçonner.

Excessive, car on risque de porter la résection trop loin pour enlever un foyer très limité.

Kocher, dans son traité, repousse la section des tendons, mais il fit faire néanmoins un grand pas à la technique chirurgicale, en montrant qu'il était préférable d’inciser directement les articulations malades plutôt que d'enlever le foyer tuberculeux en bloc comme une tumeur.

De ces deux types de technique on en a retiré par la suite une méthode mixte pour ainsi dire. Le principe en est la section de tous les tendons d’une part, el l'ouverture des interlignes articulaires tuberculeux d'autre part.’

Toutefois, cette méthode de traitement ent assez peu de succès et lenombre des observations publiées . est assez peu nombreux.

Sans vouloir analyser tout ce qui a paru sur ce sujet, nous signalerons l’article de Kummer dans {a Revue de Chirurgie de 1891, le travail d'Helferieh en 1894. Plus près de nous, nous rappellerons l’article de Vuilliet dans /es Archives provinciales de Chirurgie en 189”, et le travail de Fiori en 1900. Enfin lés