SUIVANT LA TECHNIQUE DU PROFESSEUR AGRÉGÉ RIEFFEL

Certains auteurs ont l'habitude, lorsqu'ils pratiqueni une intervention sur un membre, de placer toujours une bande d'Esmarch. Évidemment, cette pratique permet de travailler à l'abri de tout écoulement de sang, le champ opératoire est toujours sec et l’on n’a pas à s'occuper immédiatement des vaisseaux sectionnés, Mais tout le monde connaît en revanche ce suintement en nappe, celte véritable pluie de sang qui apparaît dès que la bande est enlevée.

Cette hémorragie n’est pas grave ni dangereuse, mais souvent elle est bien gênante au moment où l’on fait les points de suture et au moment où l'on termine le pansement.

C’est pourquoi, àvec notre maitre, nous pensons qu’il est préférable de ne pas employer la bande d’'Esmarch,d’aller au contraire chercher les vaisseaux de la région et de les lier immédiatement. C’est la pratique que nous avons vu suivre au cours de nos observations et nous pouvons dire que jamais le

sang n’a causé la moindre gêne.

Quant à la question de l’anesthésie, elle doit-être laissée à la volonté de l’opérateur, mais il nous semhle cependant que l’anesthésie générale est presque nécessaire.

A quel niveau exact doit passer la ligne d’incision et quelle doit-être sa direction ? Du moment que l’on a l'intention de pratiquer une désarticulation de l’interligne de Lisfranc, le plus simple est de tracer une ligne d'incision qui réponde exactement à cet interligne.

Il n’est pas utile d’inciser la peau à un niveau inférieur, comme l’on fait certains auteurs, ce qui nécessite la dissection d’un véritable lambeau cutané.

Nous pensons donc que l’incision classique de la

désarticulation de Lisfranc est la plus commode et.

la meilleure.

Suivant les conseils de Farabeuf «il faut attaquer le bord gauche du métatarse en gardant en dedans et sur les deux premiers métatarsiens un centimètre environ de peau en avant de l’interligne, Puis on traverse la face dorsale du pied en décrivant une légère courbe à concavité postérieure et l’on termine juste sur la tubercule du cinquième métatarsien ».

Il faut remarquer toutefois que, limitée ainsi,cette |

incision ne donnerait pas un jour suffisant et ne permettrait que difficilement de luxer l’avant-pied en bas. Aussi est-il nécessaire de l'agrandir.

Pour ce faire, nous prolongeors l’incision cutanée

aussi bien en dehors qu’en dedans et suivant une direction à peu près horizontale, de telle sorte qu’elle

se termine à environ deux à trois centimètres en arrière de la base des premier et cinquième métatarsiens. l

Il faut remarquer d’ailleurs que eette ligne d’incision peut ne point être immuable et, dans les cas où il existe des fistules cutanées, comme dans l’une de nos observations, on peut être amené à la modifier légérement.Dans ce cas chaque opérateur,et suivant les indications spéciales, devra combiner son tracé culiané.

Dans le même temps et suivant ïes mêmes limites, on sectionne tous les plans superficiels jusqu'aux tendons exclusivement. Cette incision intéresse forcément quelques veinules superficielles qu'il est préférable de lier immédiatement afin de ne pas encombrer le champ opératoire de pinces multiples.

On arrive ainsi sur le plan constitué par le tendon du jambier antérieur, le tendon du péronier antérieur,ies tendons extenseurs des orteils accompagnés de leurs gaines.

Ces tendons sont maintenus en place par leurs gaines et par les connexions qu'ils ont entre eux.

Il faut,à ce moment et avec soin,dégager et libérer chacun de ces tendons. Cette libération doit se faire, non seulement au niveau de l’incision cutanée, mais encore au-dessus et au-dessous, sur une dislance d'environ trois à quatre centimètres.

Ce temps opératoire,qui a une importance énorme pour faciliter le reste de lintervention, nous a toujours paru facile à exécuter. Il demande simplement