OBSERVATION XI
(RoœDpErEr, Paris chirurgical, févr. 1924.) Maladie de Kümmell-Verneuil.
Jeune fille de 15 ans, renversée par une automobile. Elle ressentit, aussitôt revenue à elle, de vives douleurs dans le rachis et surtout des douleurs irradiées vers le ventre.
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Après un délai de trois-quatre semaines de position couchée, ces douleurs se calmèrent et la jeune fille fut remise debout.
C'est alors qu'apparut (ce qui signe la maladie) une nouvelle période caractérisée par des douleurs en ceinture avec raideur et position cyphotique de la colonne vertébrale, Le mot de mal de Pott fut. prononcé.
Quand je fus appelé auprès de la malade, trois mois après l’accident, je remarquai une exagération notable des réflexes rotuliens, une perversion de la sensibilité des membres inférieurs et, localement, une cyphose raide de la région lombaire, Deux vertèbres étaient nettement en saillie postérieure. Elles étaient douloureuses à la percussion. Il y avait, de plus, une légère inilexion scoliotique.
La radiographie montrait deux vertèbres lombaires, Let L, ün peu tassées et un peu plus claires, la disparition de leur disque intermédiaire, mais aucun signe de destruction osseuse. Pas d'ostéophytes ni de bavures constatables.
Après quelques mois de décubitus horizontal dans un plâtre, un celluloïd de maintien fut construit et, une demi-année après le traumatisme, la jeune malade put reprendre sa vie normale.
La radiographie montrait alors que les pièces osseuses atteintes étaient demeurées dans le même état.
Ogservarion XIL
(Opy, Bull. et mém. Soc. de chir. Paris, 1928.) Maladie de Kimamel-Verneuil.
B... (Walther); 43 ans, tonnelier.
Aucune hérédité pathologique, Aucune maladie importante dans le passé, Gymnaste entraîné durant sa jeunesse.
Le 16 septembre 1926, alors qu'il roulait en bicyclette, entre en collision avec une automobile, B... est violemment jeté à terre et perd connaissance, On le transporte à l'hôpital cantonal de Genève, où l'on constate une fracture diaphysaire transversale du fémur droit et quelques autres lésions insignifiantes du cuir chevelu et de l’épaule.
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La fracture ne se consolide pas normalement, et, le 16 décembre 1926, on doit pratiquer une ostéosynthèse avec plaque de Lambotte et grelle. Trois mois après, bonne consolidation, mais ankylose du genou et fonction limitée de l'articulation coxo-fémorale droite.
Le 27 juillet 1927, quitte l'hôpital cantonal.
Le 30 décembre 1927, soit quinze mois après l'accident, ce malade vient nous consulter, souffrant de douleurs dorso-lombaires le rendant incapable de travailler.
Il avait déjà ressenti ces douleurs, beaucoup moins intenses, peu de temps après l'accident, mais on n'y attacha aucune importance,
et, ‘de fait, elles disparurent par le repos au lit que nécessita la.
fracture du fémur. \
A l’examen du malade, on constate à ce moment un aplatissement antéro-postérieur de la cage thoracique et une gibbosité au niveau de D,-D,. Ces déformations sont assez inattendues chez un ancien gymnaste, lauréat de plusieurs prix. L'observation faite à l'hôpital lors de l'accident ne révélait du reste rien de particulier du côté du thorax ou du rachis.
En plus de la cyphose, on note encore une ankvlose complète de toute la colonne dorso-lombaire. Aucune flexibilité, ni à l’inclinaison latérale, ni à la flexion en avant et en arrière. Etendu, le malade ne peut s’allonger sur la table d'examen. La gibhosité ne se réduit pas et le dos ne peut s'appuyer. Cetfe position éveille de fortes douleurs dans tout le rachis. La cyphose forme une courbure à petit rayon. Le malade ajoute qu'il a l'impression, depuis son acci- . dent, de s'être tassé sur lui-même.
Les radiographies faites le 30 décembre 1927 montrent une cyphose par aplatissement cunéiforme, à sommet antérieur des VIII et IX° dorsales, avec ossification du ligament vertébral commun antérieur et décalcification des corps vertébraux à ce niveau. Les disques intervertébraux sont conservés. On ne constate ni becs de perroquet. ni-ostéophytes, comme on le voit dans l’arthrite déformante.
L'examen radiographique des articulations scapulo-humérales et coxo-fémorales n'indique rien de particulier.
Le diagnostic de maladie de Kümmell-Verneuil s'impose donc.
\ Sr En ce qui concerne le traitement, un appareil de contention s'impose pour empêcher l'augmentation de la déformation et des troubles
douloureux.
OBsERvATION XI.
(Moucuer, Presse médicale, 9 févr. 1929.) Maladie post-traumatique de la colonne vertébrale de Kümmel.
H... (Pierre), 29 ans, électricien pour voilures automobiles.
Le lundi de Pâques 1924, il y a quatre ans et demi, étant à bicyclette, tombe devant le tramway. Le chasse-corps de celui-ci heurte son dos en attitude fléchie. Le tramway, qui s’est arrêté aussitôt, ne le traîne pas. |
Transporté immédiatement à la maison départementale de Nanterre, il demeure quinze jours couché à plat sur le dos, mais reste
deux jours sans pouvoir uriner et est sondé à plusieurs reprises. Au bout de ce temps, à l’occasion d’une instillation intrarectale de sérum, les mictions deviennent normales.
Rachis douloureux au niveau de la région lombaire; une radiographie est pratiquée, sur laquelle les médecins ne relèvent rien d’anormal.
Le blessé, après quinze jours, sort de la maison départementale.
Souffrant encore de la région lombaire, il garde chez lui le repos au lit pendant deux mois et reçoit des pointes de feu loco dolenti.
Puis il se lève, sans aucune gène dans la marche; les douleurs de reins S’atlénuent el disparaissent à peu près complètement.
Le malade reprend sans fatigue sa profession d'électricien.
Au bout de dix-huil mois à deux ans, les douleurs reviennent, très légères, localisées à la région lombaire, n'irradiant pas dans les membres inférieurs et ne gênant pas la marche.
Les douleurs se sont accrues depuis quelques mois, deviennent plus vives et plus continues. u
Le malade se fait radiographier à nouveau.
7 Examen. — Homme en superbe santé, très musclé. Pas de cyphose dorsale, Amplitude normale des mouvements du rachis, sans aucune raideur.
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Pas de troubles sensitifs ou moteurs au n° ‘eau des membres inférieurs : réflexes rotuliens et achilléens normaux.
L’apophyse épineuse de L, est un peu plus saillante que normalement. La pression est douloureuse.
Minime déviation latérale à convexité gauche de la colonne lombaire, le maximum correspondant à 1. |
Radiographies : De face : Pas de modifications appréciables. dans l'aspect des vertèbres ou des disques intermédiaires. Léger degré de scoliose; le corps de L, est un peu moins épais à droite qu'à gauche.
De profil : Aplatissement en forme de coin à sommet antérieur du corps de L, avec intégrité des disques sus et sous-jacents.
Pas de modifications apparentes de l'architecture de ce corps vertébral. |
Quelques irrégularités, quelques bavures au niveau des faces supérieure et inférieure de ce corps.
OBsERVATION XIV.
(Bécoux et MaGexntr, Journal de médecine de Bordeaux, ? 20 juin 1929.) ;
Syndrome de Kümmell-Verneuil.
DAS ans
Le 27 mars 1928, il y a près d’un an, tombe d’un échafaudage d’une hauteur de 14 mètres. Chute sur les talons et le poignet gauche. Il perd connaissance et ne revient à lui que quelques heures après, à l'hôpital. On constate alors d’une part une fracture des deux styloïdes, radiale et cubitale gauches, avec dislocation du carpe; d’autre part, un point très douloureux à la partie supérieure du rachis lombaire que le malade immobilise, redoutant tout mouvement. Pas de gibhbosité. Aucun trouble de la sensibilité ou de la motilité des membres inférieurs, mais rétention d'urine passagère pendant vingt-quatre heures; abolition complète et permanente des réflexes tendineux patellaires et achilléens des deux côtés. Réflexe ‘plantaire normal en flexion.
La radiographie, faite seulement de face, montre une lésion pro-
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bable des deux premières vertèbres lombaires, qui semblent tassées sur elles-mêmes et, de plus, accolées par la disparition du disque intermédiaire. ë
Immobilisation sur un lit dur, sans appareil, pendant (rois mois.
Mais le malade avoue s'être levé plusieurs fois; après chaque essai de marche, il ressentait des douleurs assez vives dans la région lombaire médiane sans irradiations nettes.
Quand il quitta l'hôpital, le 14 juin 1928, trois mois après l'accident, il ne souffrait plus ni spontanément, ni à la pression du rachis. Les réflexes restaient abolis. Aucun phénomène nerveux nouveau ne s'était produit, mais une gibbosité s'était constituée insidieusement, sans douleur, et avait été décelée par hasard au cours d’un examen médical. Elle était minime et paraissait formée d'une seule apophyse épineuse, celle de L..
Rentré chez lui, le malade garde le lit assez régulièrement pendant trois mois, puis il reprend progressivement une certaine activité, montant et descendant chaque jour un escalier d'une vingtaine de marches. Durant quatre mois environ, soit au total sept mois, aucune douleur, aucun trouble d'aucune sorte; le malade se croit guéri.
Or, en décembre dernier, il y a deux mois et demi, des douleurs réapparaissent, peu marquées dans la position couchée, mais assez vives et persistantes après la marche. Elles siègent toujours au niveau du point traumatisé, sans irradiations nettes. De plus, le malade attire lui-même l'attention de son médecin sur ce fait nouveau : sa gibbosité a augmenté.
C'est à la suite de cette constatation qu'il entre dans le Service de clinique chirurgicale de M. le Professeur Bégouin, le 26 janvier
On note alors une gibbosité angulaire formée surtout de deux apophyses épineuses (L, et L,), celle de L, étant plus saillante. >
Le rachis lombaire est immobilisé en rectitude. L'inclinaison latérale, la flexion ou l'extension sont presque impossibles. Cependant, après un moment de suspension, la lordose lombaire normale reparait, non sans douleur, mais la gibbosité persiste. Aucune douleur à la pression en ce point.
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Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont toujours abolis. Le réflexe cutané plantaire existe en flexion.
Aucun trouble de la sensibilité, de la motilité ou du fonctionnement des sphincters.
La radiographie de face montre que le tassement des deux premières lombaires s’est légèrement aceru, mais surtout, le cliché, fait cette fois de profil, révèle une déformation cunéiforme à sommet antérieur de L,.
OBsERvATION XY.
(Gournon, Gaz. hebd. des se. méd. de Bordeaux, 17 nov. 1929.)
Maladie de Verneuil.
L... (M), 36 ans, a fait une chute en position assise, le tronc lésèrement fléchi en ävant, et a reçu sur la tête un fardeau de 20 kilos qu'il dit être tombé d’une hauteur de 20 centimètres environ. Etourdi, il a pu cependant, peu après, regagner son domicile. Mis au repos pendant quelques jours, il a repris ses occupations de résinier tout en se plaignant de gène et de douleur au niveau de la partie supérieure de la colonne vertébrale, Ces douleurs, peu accentuées, se sont maintenues sans aggravation pendant six mois environ; elles sont devenues plus vives à cette époque, surtout à l’occasion des mouvements des bras, en même temps qu'apparaissait une légère voussure en haut de la colonne vertébrale; L... ressentait des fourmillements dans les membres supérieurs, principalement dans le gauche, dont la force diminuait peu à peu.
J'ai vu ce malade dix mois après sa ehute : d'aspect très vigoureux, il présente un recul des apophyses épineuses de D, et D,; ce segment est enraidi et douloureux à la pression.
Rien d’anormal du côté des membres supérieurs ni sur la tête et l’ensemble du tronc.
La radiographie, de face, montre que D, est diminuée de hauteur, affaissée sur toute sa surface en sa partie inférieure.
Vers le quart inférieur du corps, vertébral, on voit distinctement une ligne blanchâtre, floue, qui sépare la partie basale ‘du haut de
