PAR TES

la vertèbre; cette partie est ramollie, en dénutrition, aplatie et déborde de chaque côté de la vertèbre. La région de la vertèbre située au-dessus de la zone blanchâtre est ramollie au voisinage de cette section (voir radiographie ci-contre).

De profil, D, a un aspect oblique d'arrière en avant; elle est étalée en sa partie inférieure. La lésion est localisée à la base de D,, qui, par ailleurs, a conservé sa densité et ses contours normaux. Le disque intervertébral séparant D, de D, est diminué de hauteur.

OBsERvATION XVI.

(Gourpon, 1bid.).

Maladie de Kümmell.

A... (M.), 58 ans, a subi, en mars 1916, une commotion violente. Projeté en l'air par l'éclatement d’un obus, il est resté évanoui et s’est retrouvé sous un éboulement de terre, assis, le tronc infléchi vers le côté droit. En l’examinant, quelques heures après, on ne constate rien d’anormal dans ses organes internes ni dans son squelette, mais il ressent des douleurs sourdes au niveau des reins. Comme il tient à reprendre son service actif d'officier, il revient bientôt en première ligne. Sept mois après, les douleurs sont plus vives et se propagent sur une plus grande surface du rachis; le blessé ressent un peu de lassitude dans les deux membres inférieurs; cette sensation de fatigue se complique peu à pew d'un certain degré de raideur articulaire. Revenu à la vie civile, il reprend son emploi sédentaire dans une administration et note une diminution des troubles localisés dans les membres inférieurs, qui ne réapparaissent qu’à l’occasion de fatigues, mais les douleurs rachidiennes persistent.

ün 1923, 1925, 1926, surviennent des crises douloureuses violentes, localisées dans la région lombaire, qui font penser à des coliques néphrétiques ;après chacune de ces crises, l’impotence fonctionnelle du côté des membres inférieurs s’exagère davantage, et, en février 1926, la marche est presque impossible,

Une radiographie faite en mars 1926 montre l’existence d’une déviation latérale de la colonne vertébrale, On applique un corset amovible qui atténue les douleurs et facilite la marche.

OgservatTion XV (Docteur Gourdon).

Fracture par lassement de D.

Où remarque le trait de fraclure transversal au quart inférieur de la vertèbre avec lLasse-

ment de la partie inférieure du corps vertébral et léger déplacement vers la gauche

Le Scouëêzec a

Len fire DL:

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Je suis appelé à examiner ce blessé au mois de mai 1929. Sa santé est excellente et n’a jamais été modifiée. Ce qui frappe au premier abord, c’est la diminution de hauteur du tronc et son inclinaison vers le côté droit : il existe yne scoliose lombaire gauche, accentuée et fixée, avec courbure de compensation dorsale droite, La pression au niveau «des apophyses épineuses lombaires est sensible. Les mouvements de flexion latérale du rachis sont impossibles vers la droite et très limités vers la gauche; ils sont limités dans la flexion antérieure et nuls ên rétroflexion.

Du côté des membres inférieurs, les mouvements sont normaux, mais on constate l'abolition des réflexes et une diminution de volume des muscles, sans troubles de la sensibilité.

La radiographie, faite le 4 mai 1929, montre, de face, une scoliose lombaire gauche avec déviation maxima au niveau de L, et courbure de compensation dorsale. On note de l’ostéoporose de toute la surface de la ITS lombaire, qui est affaissée dans son ensemble; même constatation sur la partie postéro-latérale droite de L, et L,, qui sont infléchies de ce côté.

En dehors des zones atteintes d’ostéite raréfiante, les vertèbres ont leurs contours nets. Les disques intervertébraux sont conservés.

PATHOGENIE

Il est admis par tous les auteurs que la maladie de Kümmell- Verneuil est la conséquence de certains traumatismes rachidiens, mais les divergences se montrent quand il s’agit d'interpréter les faits et d’en fournir l'explication pathogénique.

En effet, les discussions sont le plus souvent d'ordre théorique, car, comme le dit Kümmell, « l'anatomie pathologique qui nous fournirait la preuve la plus sûre de nos dires est pauvre en exemples, attendu que les malades n’en meurent qu'exceptionnellement ».

Quelques résultats de nécropsie, cependant, ont été publiés :

Au Congrès des médecins de Hambourg, en 1898, Rumpel montra une pièce anatomique provenant d'un homme de 50 ans qui, dix ans avant sa mort, avait fait une chute suivie d’une interruption de travail de quinze jours; la première vertèbre lombaire présentait l'aspect caractéristique de la fracture par compression.

Gravitz, à l’autopsie d’un malade mort de pneumonie, qui, vingt et un mois auparavant, avait fait une chute suivie de douleurs rachidiennes, trouva une raréfaction du tissu osseux du corps de D, et D,, avec disparition presque totale de la couche compacte et atrophie des elo*sons du tissu spongieux.

En 1914, Balthazard publia dans la Revue de chirurgie un cas de spondylose traumatique avec autopsie où il trouva une fracture par tassement de D,,.

Kümmell, en 1921, rapporte un exemple cité par Weigel : « Un homme, en soulevant une caisse trop lourde, ressent une douleur dans la région lombaire. Au bout de quelques jours,