LAS A
pottüique chez lequel, pendant plus de deux ans, on à constaté une destruction du corps vertébral sans altération des disques. I faut donc tenir compte de ces cas, qui, bien que rares, rendront parfois le diagnostic épineux.
En 1927, à la Société nationale de chirurgie, Mouchet signalait le cas d’un sujet chez lequel on avait conclu à une déformation vertébrale post-traumatique. JI s'agissait en réalité d'une platyspondylie découverte à la faveur du traumatisme. Décrite par Putti, de Bologne, en 1900, la platyspondylie est l’étalement congénital des corps vertébraux. La radiographie montre une vertèbre aplatie, quelquefois légèrement élargie, ou, au contraire, réduite en tous sens.
Les disques sus et sous-jacents ne sont pas altérés.
Cependant il ne faut poser le diagnostic de platyspondylie qu'avec grande prudence; il faut tenir grand compte, non de l’image radioscopique, à elle seule peu démonstrative, mais d’un groupe de symptômes constitué par un traumatisme insignifiant, une évolution sans douleurs et la coexistence d’autres malformations : division congénitale du corps vertébral (somatoschisis), spina bifida complet ou occulta, sacralisation, côte cervicale, hypospadias.
Les plicatures vertébrales où camptocormies sont le plus souvent consécutives à quelque accident ayant atteint ou menacé le dos du sujet : contusion lombaire ou abdominale, chute sur la colonne vertébrale. Ce sont des syndromes de nature névropathique dont les éléments cliniques relèvent presque exclusivement du domaine du pithiatisme.
Comme dans la maladie de Kümmell, on peut trouver des douleurs spontanées et à la pression, avec parfois points hyperesthésiques vertébraux avec sensibilité exquise à la pression d'une ou plusieurs apophyses épineuses. Mais la radiographie montre l'absence de toute lésion organique du côté du rachis.
On pourra alors baser le diagnostic de la névrose sur l’état mental constitutionnel du sujet, sur l'existence d'antécédents, de crises où d'accidents hytériques. d
Il faudra faire un examen méthodique et répété aussi bien
pour dépister la simulation que pour reconnaître la névrose traumatique, Car la maladie de Kümmell peut, dans certains cas, sur un terrain névropathique, au début de son évolution et avant l'apparition des signes radiologiques, prendre l’aspect de la camptocormie fonctionnelle.
Avant d'établir un diagnostic de déformation post-traumatique du rachis, il est nécessaire d'éliminer certains cas spéciaux que nous venons d'examiner.
Si, en théorie, le syndrome de Kümmell-Verneuil est bien défini, il peut souvent, dans la pratique, nous mettre dans l'embarras et soulever parfois de grosses difficultés dans les expertises médico-légales.
