PRONOSTIC

On ne peut guère fixer de règles précises quand à l'avenir des sujets atteints de maladie de Kümmell-Verneuil.

L'évolution de cette affection est, en effet, sous la dépendance de plusieurs facteurs : l’état de réceptivité du rachis, comme le dit Léri, favorise l’aggravation des troubles osseux constatés; il en est de même des occupations professionnelles localisant les efforts au niveau de la région traumatisée. Peutêtre, chez certains sujets ,l’aggravation des symptômes estelle sous la dépendance d’un état de moindre résistance du rachis créé par une diathèse méconnue, des troubles endocriniens frustes, hypothyroïdie légère (Gourdon).

Le pronostic est relativement bon quoad vitam, mais, abandonnée à elle-même la déformation tend à s’accroître progressivement. Il importe donc qu’un traitement soit précocement institué pour empêcher l’évolution du mal.

Lors de sa première communication, Kümmell avait ainsi formulé le pronostic : « On n’a pas à espérer une régénération des parties altérées, c’est déjà un beau résultat que d'obtenir un arrêt du processus raréfiant et une ankylose définitive des parties malades. »

« L'ostéite raréfiante du rachis est plus grave que la fracture transversale par compression, elle s'étend à plusieurs ver- tèbres et, si l’on peut enrayer son évolution, on ne guérit pas la lésion. » (Gourdon)

Les adultes jeunes, après un ou deux ans de traitement, peuvent parlois reprendre sans aucun soutien leurs occupations. Mais il arrive fréquemment que le sujet Gemeure incapable de

Sul

tout effort violent et que, sans corset, il ne peut rester debout sans douleur.

Malgré le traitement, on peut affirmer que la maladie posttraumatique de la colonne vertébrale est toujours suivie d’une gibbosité 1rréductible.

Kümmell remarque qu'il est des cas qui résistent longtemps à toute thérapeutique : « Le malade obtient bien avec un appareil de soutien suffisant une amélioration notable, mais les ennuis ne disparaissent pas totalement et le sujet est incapable de reprendre ses occupations. Il semble justement que ces cas sont ceux dans lesquels il y a une destruction du corps vertébral moins étendue et où la formation de la gibbosité est moins nette. »