LE "NS

RS Quant à l'influence de l'accouchement et de l'état puerpéral sur la marche de la phtisie elle n’est pas . douteuse.

Les efforts de l'accouchement augmentent la faiblesse de la femme et provoquent des poussées congestives sur les poumons. Or, on comprend que ces poussées sanguines - fortes et répétées, agissent défavorablement sur une tuber-

eulose à quelque degré qu’elle soit parvenue. Ces pous-

LÉ CRE me CE EX

sées peuvent aller jusqu’à la rupture des vaisseaux et la va production d’ hémoptysies. ».

> 1: L'état puerpéral aggrave aussi la tuberculose pulmo- “4 . naire et Lebert attribue cette influence ficheuse à la fai- œ blesse, à l'épuisement de la femme, aux pertes sanguines, # . à l'écoulement lochial. L'état puerpéral agit en somme ‘24 ; comme une cause débilitante. Mais en dehors de cet affai- à

blissement qu'il produit chez la femme, l’état puerpéral n at-il pas encore une action directe spéciale sur l’appareil respiratoire * ? Pour les auteurs qui admettent la déri- 2 538 vation pendant la grossesse la contrefluxion utérine se È trouvant supprimée par le fait de l’accouchement, le sang se porte avec plus d'intensité vers les poumons ; de là, des congestions, des phlegmasies et des accidents de ramollissement aigu qui marchent avec d'autant plus de rapidité. C’est l’opinion de Spiegelberg, qui admet

E- que, par suite de la diminution de pression qui se fait 7 ?

Ar - : és À 4 E. subitement dans l'aorte après l’accouchement il se bre produit une élévation inverse de la pression dans le

système veineux, pression qui est encore augmentée dans ce dernier parce que les voies utérines étant devenues en partie impraticables pour le sang, la masse

Re de ce iquide s’en trouve encore relativement augmentée. 2 Après l'accouchement, le diaphragme pouvant s abaisser . davantage, le sang arrive plus abondant au poumon. Cette opinion est combattue par Schatz et Gaulard. Le premier de ces auteurs croit que l'hypertrophie du ventricule gauche ne disparaissant pas subitement, faci- | lite la dépression de la petite circulation, et, d’un autre côté, les vaisseaux de l’abdomen n'étant plus comprimés par l'utérus gravide la circulation s’accomplit plus librement dans les parties inférieures du corps, et la tension diminue relativement dans les parties supérieures de l’arbre aortique. Rien ne vient donc gêner la circulation pulmonaire.

Nous nous contenterons de faire remarquer, que lhypertrophie du cœur sur laquelle s'appuie, en partie du moins, Schatz, n’est rien moins que démontrée. Nous avons eu déjà l’occasion dans ce travail de résumer sur ce point l’opinion du professeur Potain.

Nous venons de voir l’action de la grossesse et de l'état puerpéral sur la tuberculose, il nous semble qu’il y a quelque intérêt à se demander quelle est en retour l’action de la tuberculose sur la grossesse et le pe de la conception. P

es Le

| De LA TUBERCULOSE SUR LA | GROSSESSE PR CR

us nos ee nous s ont ne à ce AU Bd, accouchement prématuré à huit d d'un enfant du po de 2. 620 jerines pie n a vécu

| 2 Femme Ven RÉPARER prébaturé à à huit mois ‘a AA ‘enfant qui pèse 2. 070 grammes ; l'accouchement ne + présenté rien de particulier; mais l'enfant s’est développé : trèsirr irrégulièrement et très péniblement. NRC ERSE æ Femme P.....hl, accouchement prématuré à 7 mois. = | Rien de particulier dans le mode- de l'accouchement. L'enfant pèse à la naissance 1. 710 grammes. Il meurt É après avoir vécu onze jours:

4 Femme Marie M....ier, Re ht) à terme É suivant le mode naturek d’un enfant vivant du poids de 3 2.880 grammes. Cette femme est accouchée le 26 sep- tembre, elle quitte le service d'accouchements le 7 no- | Fe vembre. A son départ son enfant qui a été confié à une ; bonne nourrice, pèse 3.040 grammes et va bien.

#, 1 Es

$es

depuis sept à huit jours environ. ARR RS : pa

“vivant du poids de 2970 grammes. Cet enfant, dont la

a D. se 5 Femme F.. TY, rate prématuré à 7 mois, d un enfant du poids de 1.600 grammes, mort ne macéré

6° Femme M.....se, accouchement prématuré à 8 mois, 3 semaines, malgré le repos au lit et des soins attentifs. > L'accouchement ne présente rien de particulier, + Da P pèse 2.570 grammes. Pour éviter à la mère les fatigues de l'allaitement on ne lui laisse pas nourrir son enfant, ef: on le confie à une bonne nourrice. Malgré ces précau- ee

tions, l’enfant qui pesait à la naissance 2.570 grammes ne pèse à la sortie de l'hôpital, c’est-à- dire quinze jours

après, que 2. 600 grammes. Nous l'avons revu dar ie est très débile.

té Femme F.... -hy, accouche à terme dun be

mère est morte de granulie, a été confié à une bonne nourrice, il se développe très irrégulièrement. | 8° Made X..., à dater du moment où Ja gros- ; sesse s’est manifestée les accidents ont marché avec une telle rapidité que la femme est morte bien avant d avoir % pu conduire sa grossesse à terme. RTS Quelques constatations ressortent clairement des Ge. observations précédentes. DER 1° D'une manière générale, il est rare Que la grossesse soit menée à terme. Ainsi, sur les huit femmes dont nous venons d'étudier la grossesse, nôus relevons cinq accouchements prématurés, deux accouchements à terme. Nous ne disons rien de la femme X dont la mort précoce a interrompu la grossesse de très bonne heure.

ids n orm Re RE] enfants à terme dont nous histoire sont nés, , l un ue de la femme :

fe mme Fr. st dy) avec | un ne de 2. 970 grammes.

Ho

b= Æ LE) Que sont devenus ces enfants ? GE Des Ter Dr ‘sept enfants : un mort-né macéré ; un mort quel- DS ques? minutes après la naissance; un autre mort onze : É nr:

jou ès la RRpnCeS trois enfants débiles se .

à sd

£: pas à à à craindre qu 1 soit, us ses belles. apparences du SE début, un candidat à la scrofule et à la tuberculose ? Le Eee quelques considérations qui se dégagent des obser- ‘4 re précédentes, nous ont montré le rôle déplorable

Eee. de la tuberculose sur le produit de la conception. Les

pS PA ‘auteurs sont-ils d'accord avec nous sûr ce point ?

- ‘es © Gaulard, dans sa thèse d’agrégation de 1880, écrit les | + | lignes suivantes : « La phtisie avancée empêche la concep- tion, la phtisie au début ne l'empêche pas et la grossesse 3 Li va jusqu’à terme. On a vu par exception des femmes __ tuberculeuses, malgré les grossesses répétées, conserver

F; 2: Ja santé ; dans quelques-uns de ces cas les enfants sont

Fr 28: nés ‘faibles et un certain nombre d’entre eux meurent de

5 2% : bonne PE Les Éd nés de Hoshaiques sont le plus

PE

mis F6 SRE" PT TRS

Dans la Revue médicale de l 'Estdu premier juin 118864, -

1 à leuses. Dans tous les cas le fœtus ne tarde pas à sucCom- = Ô ber. S'appuyant sur une statistique assez considérable, sur les expériences de Landouzy et Martin, cet auteurse + Rene ‘demande si la tuberculose n'agit pas comme les autres = D «maladies infectieuses en prédisposant àl'avortement. Ia. compare à la syphilis, car dans les deux cas les AVOrIE

ments sont fréquents et les enfants. viables naissent | malades. | £,

£ Grisolles sur 22 femmes a vu: … SFEAANE cata PR Accouchement à terme...... ARR ER UITRE UNSS Ba Fa An Accouchement prématuré à huit mois. ROUE Ç Ce Avortement à quatre et six mois....... PRE pe ” Dubreuilh sur 13 femmes a VU à Se S Accouchement à terme....:...... ts SE Atrorfemente ee OS UE

Femme morte à sept mois uon accouchée 1

Ortéga signale également nombre d'accouchements prématurés et d’avortements chez les femmes enceintes tuberculeuses.: MR TEA

SE Bourgeois sur 124 femmes, trente-deux seulement, . étaient, lors de leur grossesse, au premier degré ou prédis- , posées par hérédité ou idiosyncrasie constitutionnelle et quatre-vingt-douze au deuxième degré.

Sur 82 femmes, 7, ont eu ensemble 18 avortements. Sur 92 femmes, 24, ont eu FRCRRRIS 27 fausses couches et 6 accouchements prématurés.

Les 124 femmes ont donné ensemble 96 enfants vivants,

: Fi iesinger relate cinq observations personnelles d'a accou= | : © chements prématurés ou d’ avortement, chez les tubercu- AR LÉ x

“he

dont 36 bien portants, 60 atteints de serofule, et 22 morts de tuberculose de 1 à 7 ans.

Sur les 92 femmes au deuxième degré il y a eu 69, enfants à termeet vivants, mais 16 seulement bien portants, 50 présentaient des signes de scrofule, et sont morts de tuberculose.

Les statistiques précédentes du assez bien on le voit avec les conclusions de nos observations.

us. (Où i vient au monde eo fœtus ou

: é, sa Sr mère ne lui fournissant qu incomplète.

s matériaux de. sa nutrition ; ou il nait au sep-

enfant souffreteux, qui meurt au bout de sjours par impuissance de vivre, ou,enfin, il vient

ecomber quelques mois plus tard, le plus

convulsions qui sont celles de la Rte ps

use, On : ne voit guère l'enfant fournir une car- Re

He que si la mère était peu tuberculeuse encore où le père exceptionnellement robuste ».

Cette influence se fait sentir d’une manière plus 5; papas

moins marquée suivant que la tuberculose est antérieure

à Ja. grossesse ou qu’elle se développe au cours de celle-

ci, suivant F étendue des lésions et la virulence du bacille.

… La | transmission directe de la tuberculose SE la mere L AE