AIRES

licita notre avis et devant l’allure polynévritique de paralysie, l'absence de troubles sphinctériens et lintégrité des différentes sensibilités, nous pensâmes plutôt à un syndrome de Guillain-Barré. Ajoutons que les événements devaient d’ailleurs pleinement confirmer cette hypothèse, puisque trois mois plus tard cette malade était complètement guérie.

Les troubles médullaires étant écartés aisément, il faut ensuite, dans un second temps, souvent plus délicat, éliminer les autres paralysies par atteinte du second neurone et plus particulièrement :

1° la Poliomyälite.

Certes, lorsqu'elle affecte sa forme ordinaire, l’erreur n’est guère possible. En effet, classiquement, dans la poliomyélite :

la réaction méningée disparaît dès que se constituent les paralysies,

il n’y a pas de douleurs,

pas non plus de dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien.

Mais aucun de ces éléments n’est absolu et c’est ainsi que parfois la réaction méningée peut anormalement se prolonger tandis qu’on note des douleurs très vives. D’autre part, l'Ecole Strasbourgeoïise, avec Rohmer, a montré qu’à certaines phases de son évolution, qu’on peut situer entre le 12° et le 17° jour, la poliomyélite donne lieu à une véritable dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien. (On trouve par exemple 10 lymphocytes pour 1 gr. d’albumine).

C’est dire qu’en se basant uniquement sur ces différents points, le diagnostic différentiel est parfois fort malaisé. D’ailleurs, l’observation suivante illustre très bien une telle difficulté.

L'enfant V.. R.., âgé de 14 ans, nous est adressé du service des pensionnaires, le 18 août 1938, pour une paraplégie.

Le début des troubles remonte à 15 jours déjà et a été marqué par de la fièvre (autour de 38°5), quelques désordres gastro-intestinaux et surtout une céphalée tenace, avec rachialgie intense et douleurs très vives au niveau des membres inférieurs. Puis, au bout de 48 heures environ, tandis que les signes infectieux rétrogradaient, on vit s'installer la paraplégie qui, très rapidement, fut aussi complète qu’elle l’est aujourd’hui. Depuis lors, en effet, elle ne s’est en rien modifiée, tandis que les phénomènes douloureux gardaient aussi toute leur acuité.

Rien à signaler de spécial dans les antécédents de cet enfant.

Examen : Quand nous le voyons, le 18 août, nous sommes en présence d’un sujet un peu pâle, souffrant déjà beaucoup spontanément, redoute le moindre examen, car ce dernier exacerbe encore ses douleurs.

Il présente une paralysie des membres inférieurs très importante, totale à droite, incomplète à gauche, où il peut esquisser presque tous les mouvements, mais de façon très imparfaite et avec une force segmentaire presque inexistante.

Il n’y a pas de troubles vaso-moteurs. Par contre, on

Lee

note une hypotonie marquée et déjà une atrophie musculaire, en particulier à droite au niveau du quadriceps.

La sensibilité superficielle et profonde est normale à tous les modes. Les troncs nerveux sont horriblement douloureux à la pression, tandis que la manœuvre de Lasègue est aussi nettement positive des deux côtés.

L’abolition des réflexes rotuliens, achilliens et P.F.I. contraste avec la conservation des cutanés abdominaux et plantaires. Pas de signe de Babinski. Pas de troubles sphinctériens.

Au niveau des membres supérieurs, comme des nerfs craniens, on ne trouve rien de pathologique.

Il reste enfin une réaction méningée franche qui s’objective par une raideur de la nuque et un signe de Kernig.

L'examen général est normal.

Notons enfin que pendant tout son séjour à la clinique, cet enfant a été apyrétique.

Nous pratiquons alors

— Un dosage d’urée : 0 gr. 26.

— Une réaction de B.-W. dans le sang : négative.

— Un examen complet des urines de 24 h. : sans particularités.

— Une recherche de bacilles de Loeffler au niveau du pharynx : négative.

— Une exploration du fond d’æil : papille normale.

— Enfin une ponction lombaire dont les résultats ont été les suivants :

— Liquide clair s’écoulant sous une tension normale (32 en position assise), montant à 45 par compression des jugulaires.

Huit lymphocytes par mm*.

Albumine : 1 gr. 20.

Pas de bactéries.