LAS

Chlorures : 1 gr. 45.

Glucose : 0 gr. 57.

Réaction de B.-W.

Benjoin colloïdal : Floculation complète.

Frappés par l'importance de la réaction méningée, l’acuité des douleurs et la dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien nous pensons alors à la possibilité d’un syndrome de Guillain-Barré.

Toutefois, devant la prédominance nette sur un membre de l’atrophie musculaire précoce, nous n’éliminons pas la possibilité d’une poliomyélite et faisons même pratiquer, pendant les trois premiers jours, des injections quotidiennes de 60 cc. de sérum de Pettit, associées à la Naïodine, par voie intraveineuse et à de l’uroformine per

Sous l'effet de cette thérapeutique, les douleurs, ainsi que la réaction méningée ne tardent pas à disparaître, par contre, la paraplégie ne s’améliore pas. On assiste même à une fonte progressive des masses musculaires des membres inférieurs; surtout à droite.

C’est pourquoi nous prions, au début de septembre, le docteur Goducheau de bien vouloir procéder à un examen électrique qui montre une R.D. totale à droite, au niveau de tous les groupes musculaires, incomplète au contraire pour la plupart des muscles du côté gauche.

Dès ce moment, changeant notre diagnostic initial, nous pensons alors, devant l’asymétrie des troubles paralytiques, et l’importance de l’atrophie musculaire comme de la R.D., qu’il s'agissait probablement d’une poliomyélite.

L'évolution devait malheureusement confirmer cette hypothèse. Aujourd’hui, en effet, six mois après le début de l’affection, et malgré des applications de radiothérapie sur le renflement bulbaire associées à des séances de

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courant galvanique, on n’a pu enregistrer qu’une très légère amélioration au niveau du membre inférieur gauche. Par contre, la jambe droite, désormais atrophiée et froide, est complètement paralysée.

Toutefois, même dans ce cas, le diagnostic est, nous semble-t-il, possible, à la condition de bien analyser les troubles paralytiques.

Dans le syndrome de Guillain-Barré, ces derniers sont, en effet, plus diffus, mais profonds et beaucoup plus symétriques que dans la poliomyélite. Rappelons enfin qu’ils ne s’accompagnent guère d’une atrophie musculaire grossière, ni d’une modification nette des réactions électriques.

Dans la maladie de Heine-Médine, au contraire, la paralysie lèse d’ordinaire plus électivement l’un des membres, dont certains groupes musculaires, qui ne siègent d’ailleurs pas forcément à l’extrémité distale, sont même chez la plupart des malades, tout particulièrement touchés. D’autre part, la fonte musculaire y est précoce et la réaction de dégénérescence vite caractérisée.

C’est, pensons-nous, en se basant sur ces différents points que, même dans les cas difficiles, on peut différencier le syndrome de Guillain-Barré de la poliomyélite. De toutes façons, c’est grâce à eux que dans notre observation n° 4 nous avons pu soulever assez vite l'hypothèse étiologique exacte.

Mais si la poliomyélite constitue le gros diagnostic différentiel, il faudra aussi éliminer d’autres affections.