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Pas de troubles sphinctériens.
Rien à noter du point de vue général, en dehors d’un petit mouvement fébrile à 38° les premiers jours de l’hospitalisation.
Il a été pratiqué :
— Un dosage d’urée : 0 gr. 32.
— Une réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative.
— Un examen complet des urines de 24 h. : sans particularités.
— Une recherche de bacilles de Loeffler au niveau du pharynx : négative.
— Une exploration du fond d’œil : papilles normales.
— Enfin une ponction lombaire, dont les résultats ont été les suivants
— Liquide clair, s’écoulant sous une tension normale (30 cc., position assise), montant à 45 par compression des jugulaires.
— 2 lymphocytes par mm“.
— Albumine 3 gr.
— Chlorures : 7 gr. 08.
— Glucose : 0 gr. 71.
— Réaction de Bordet-Wassermann : négative.
— Benjoin colloïdal : floculation complète.
Evolution. — Des injections intra-musculaires de Naïodine sont prescrites, ainsi que l’Uroformine per os.
Vers le 20 février, la force commence à revenir aux membres supérieurs, tandis que la diplopie disparaît progressivement.
Le 28 février, l'enfant n’accuse plus de troubles oculaires et a presque recouvré toute sa force au niveau des mains. À la même époque, la régression de la paralysie aux membres inférieurs est aussi très nette et donne d’ailleurs lieu à un phénomène qui ne manque pas d’in-
= 15 — térêt séméiologique : à ce stade de son affection où le petit malade commençait à remuer les jambes, mais gardait encore un déficit moteur considérable ne lui permettant à aucun degré de se tenir debout, nous avons en effet vérifié à plusieurs reprises qu’il pouvait cependant maintenir très longtemps ses jambes dans la position verticale du premier temps de la manœuvre de Barré, alors qu’elles retombaient aussitôt dès qu’on les étendait un peu.
I] y a là un fait sur lequel le professeur Barré a maintes fois attiré l’attention des neurologistes, mais que nous nous plaisons à signaler de nouveau, car il nous paraît apporter un élément séméiologique de la plus haute valeur pour la différenciation souvent si délicate en pratique entre le déficit moteur central et celui d’origine périphérique.
Le 5 mars, l’enfant commence à marcher et sort quelques jours plus tard à peu près guéri. Cependant, à son départ, il conserve encore une légère parésie de la flexion dorsale du pied des deux côtés, tandis que ses réflexes tendineux restent abolis.
L'enfant B. M... 9 ans, entre le 8 sept. 1938 à l’Hôtel- Dieu de Nantes, salle 4, pour une paralysie des quatre membres avec des troubles de la parole et de la déglutition.
Le début de la maladie remonte au 5 septembre, il a été marqué par un état grippal, accompagné de douleurs très vives dans les membres inférieurs, bientôt suivi d’une faiblesse progressive au même niveau, ayant rapidement forcé le petit malade à garder le lit.
Vers le 10 septembre, les phénomènes paralytiques ga-
gnant les membres supérieurs, puis très vite la sphère bulbaire, amenant une voie nasonnée et le rejet de liquide par le nez.
Dans les antécédents, on ne relève rien de spécial, en particulier ni angine, ni maladie éruptive.
Examen. — L'enfant est pâle, d’allure souffreteuse et pleure dès qu’on essaie de l’examiner, car le moindre mouvement semble réveiller chez lui des douleurs très vives.
Quand on le découvre, on est tout de suite frappé par l'aspect à la fois tombant et ballant des pieds dont les téguments, très froids, sont de plus nettement violacés. Les muscles sont flasques, mais non atrophiés.
La paralysie complète à l’extrémité distale des membres est un peu moins absolue au niveau des genoux et des hanches où le petit malade peut esquisser avec lenteur quelques mouvements de très faible amplitude.
L’exploration des différentes sensibilités met en évidence quelques troubles de la position des orteils à droite, tandis que la pression des troncs nerveux arrache au jeune sujet de véritables cris de douleur et que la manœuvre de Lasègue est aussi très sensible.
Les réflexes rotuliens, achilléens et P.F.P. sont abolis, tandis que les cutanés (abdominaux, crémastériens et plantaires) sont conservés.
I n’y a pas de signe de Babinski, mais sa recherche objective une hyperesthésie plantaire très marquée.
Même tableau aux membres supérieurs, avec paralysie totale des mains, tombantes et ballantes, beaucoup moins marquée au niveau des coudes et surtout des épaules : troncs nerveux très douloureux, hypotonie musculaire, sans atrophie et réflexes tendineux abolis.
Au niveau des nerfs craniens, on note :
en.
1° Une paralysie du voile du palais, flasque et pendant, avec une abolition du réflexe vélo-palatin.
2° Des mouvements de la langue, assez lents, sans atrophie ni fibrillations.
3° Une double parésie faciale, d’ailleurs symétrique, caractérisée par la pauvreté de la mimique, la grande imperfection des différents mouvements volontaires, tant supérieurs qu’inférieurs et l’abolition des réflexes de Mac-Carthy.
Il n’y a pas d’atteinte de la musculature pharyngée ni du larynx; les sterno-cléido-mastoïdiens et les trapèzes sont intacts. Pas de troubles trigémineux, ni oculaires. D'autre part, le pouls bat régulièrement à 80, tandis que la respiration est normale.
Notons de plus que cet enfant ne peut s’asseoir dans son lit, ce qui indique évidemment une participation des muscles sacro-lombaires.
Il présente enfin une contracture méningée nette, avec raideur de la nuque et signe de Kernig.
Rien de spécial à signaler du point de vue général; en dehors d’une température à 38° au début de l’hospitalisation.
Il a été pratiqué :
— Un dosage d’urée : 0 gr. 26.
— Une réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative.
— Un examen complet des urines de 24 h. : sans particularités.
— Une recherche de bacilles de Loeffler au niveau du pharynx : négative.
— Une exploration du fond de l’œil : papilles normales.
— Enfin, une ponction lombaire dont les résultats ont été les suivants :
M de
— Liquide clair s’écoulant sous une tension de 25 (en position assise) au manomètre de Claude, montant à 40 par compression des jugulaires.
— Moins de un lymphocyte.
— Albumine : 1 gr. 60.
— Glucose : 1 gr. 03.
— Chlorures : 7 gr. 30.
— Réaction de Bordet-Wassermann : négative.
— Réaction du benjoin colloïdal : floculation complète.
Ajoutons d’autre part, que le Dr Gauducheau a bien voulu, avec sa grande compétence, procéder à un examen électrique des muscles de ce petit malade qui n’a guère montré qu’une réponse d'amplitude un peu diminuée et même parfois anormalement lente, au courant galvanique, au niveau de certains muscles, surtout des membres inférieurs, sans réaction de dégénérescence vraie.
Evolution. — Vers la fin de septembre, on voit rétrocéder les troubles bulbaires, puis la paralysie des membres supérieurs.
Le 5 octobre, l’enfant peut commencer à s’asseoir seul dans son lit et remuer les jambes.
Le 10 octobre, il fait quelques pas, à condition d’être soutenu.
Le 15 octobre, il marche seul, en steppant encore et surtout en ressemblant d’une manière frappante à un myopathique, aussi bien dans son attitude, les jambes écartées et le bassin en avant que dans son dandinement très spécial. Cette impression s’accuse encore, quand on lui demande de s'asseoir, de ramasser un objet tombé à terre ou de se relever une fois tombé.
Il quitte l'hôpital le 28 octobre, conservant, quoique pourtant très diminués les troubles que nous venons de
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décrire; il steppe encore un peu et reste légèrement moins fort de ses doigts, ses réflexes tendineux restent toujours abolis, mais il n’y a plus de désordres bulbaires, ni de signes méningés : la manœuvre de Lasègue n’est plus douloureuse et les nerfs sont beaucoup moins sensibles à la pression.
