L..., 69 ans

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. — À 45 ans, bronchite suivie d’emphysème avec toux fréquente et pénible et dyspnée d'effort. Depuis cinq ans environ, le malade prétend en être guéri.

Histoire de la maladie. — Le malade a constaté il y a de nombreuses années (huit ou dix ans) l'existence dans le sein droit d’une grosseur du volume d’un haricot. Depuis deux ans, elle avait manifestement augmenté de volume, et il s’était formé des adhérences avec la peäu. Le malade, ne souffrant pas, n’a suivi aucun traitement. Îl vient cependant, au mois d'août 1930, consulter le Professeur Guyot, qui constate l’existence d’une tumeur dure, mal limitée, avec phénomène de la peau d'orange et rétraction du mamelon. Dans l’aisselle droite, on trouve quelques ganglions durs, non douloureux.

On note dans les urines 3 grammes de sucre. Le malade suit un régime et on lui donne 15 grammes de bicarbonate de soude tous les jours dans un litre d’eau de Vichy.

Quand il revient le 5 novembre, il n’existe plus de sucre dans les urines. On décide d'intervenir.

Opération le 7 novembre 1930. — Anesthésie générale au chloroforme à cause de l’état pulmonaire du malade.

Incision elliptique. Ablation du sein, de l’aponévrose du grand pectoral et de tout le contenu cellulo-adipeux de l’aisselle. En rai-

Last son de l’âge du malade et du diabète, on laisse en place les deux pectoraux.

Examen anatomo-pathologique. — Epithélioma.

Suites. — Les deux premiers jours qui suivent l’opération, on

fait au malade une piqûre d'insuline (15 unités). Suites apyrétiques. Points enlevés le 16 novembre. Réunion par première intention.

Etat général parfait au moment où le malade quitte la maison de santé, le 20 novembre.

Revu le 25 mars 1931 : Cicatrice parfaite; état général excellent.

ORseRvarTION II (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Papin.)

D:.:, 82 ans 6

Entre à l’hôpital le 49 octobre 1929 pour une ulcération de la région mammaire droite qui s’est installée il y a environ un an à la suite d’une piqûre que cet homme aurait ressentie en donnant du foin à son bétail; il suppose que c’est une branche d’arbre ou la pointe d’une fourche qui aurait occasionné cette piqüre.

Il n’y avait pas eu de plaie d’abord, mais son mamelon se serait fortement ombiliqué et serait devenu rouge. Puis, huit ou neuf mois après, la peau, amincie et enflammée, s’ulcère et il sourd par l’ulcération quelques gouttes de pus. Le malade va voir un médecin qui lui ordonne une pommade.

Dépuis ce temps, l’ulcération s’est agrandie et a beaucoup suppuré. Jamais la moindre douleur à ce niveau. Le malade continue à travailler comme auparavant, et c’est sur les conseils de son médecin qu'il se décide à entrer À l’hôpital.

Pas de maladies, sauf une fièvre typhoïde à 20 ans sans complications.

Examen. — On note au niveau du sein droit une tumeur de la grosseur d’une pièce de 2 francs, faisant corps avec la peau et n’adhérant pas aux plans profonds. Cette tumeur est ulcérée : ulcération rougeâtre, irrégulière, bourgeonnante sur les bords avec de

petites croûtes; le fond est rougeâtre el sanieux.

enr

Dans l’aisselle droite, on trouve des ganglions durs, roulant sous le doigt, sans périadénite. Quelques ganglions aussi dans la région carotidienne droite. Rien de l’autre côté.

Le malade n’a pas maigri et présente un bon état général.

Opération le 25 octobre (D' Mahon). — Anesthésie locale. Ablation du sein. Difficulté pour la réunion des lambeaux.

Suites. — Sphacèle partiel de la cicatrice. Réunion par seconde intention.

Etat à la sortie : En bonne voie de cicatrisation.

OsservarTion II (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Papin.)