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— propres et biens spéciaux de la cicatrice du Bouton d'Orient. |

Caractères de la cicatrice du Bouton d'Orient

Siège. — Ces cicatrices sont surtout fréquentes sur les régions découvertes des individus, face, bras, jambes. Si nous consultons quelques statistiques du Clou de Biskra, sur telle ou telle partie du corps, nous avons immédiatement la fréquence des emplacements des cicatrices, la leishmaniose laissant toujours une trace de son passage.

Weber en faisant un relevé des cas qu'il avait observés en a constaté :

-Membreinférienne tete 87 Membre supérieur. ........:......... 73 Face. FÉRUTESRNES TERRES 17 ÉTONG FREE RES RATES 6 Organés-génitaus ve 3

Cette statistique diffère légèrement de celle qu'on pourrait établir en se basant sur les cas qui font l'objet des observations que nous avons rassemblées. En effet dans les six observations que nous citons, on relève quatorze cicatrices nettes du Bouton d'Orient, cicatrices se répartissant ainsi : :

vs tree eee ea ets eee es se

Cette différence tient sans doute à ce que la statis-

tique de Weber a été établie dans une région où les indigènes sont très légèrement vêlus et ontles jambes toujours nues ; ce qui confirme notre affirmation que seules les parties normalement découvertes de l’individu sont touchées. Pour notre part, nous n’avons jamais observé aucune cicatrice et même aucun bouton siégeant sur les organes génitaux.

Nombre. — En général le même malade est porteur de plusieurs cicatrices, car il est assez rare qu’un seul bouton apparaisse uniquement sur un sujet ; presque toujours on est porteur de plusieurs éléments, ces boutons multiples ne se développent pas d'ordinaire en même temps, mais à des intervalles réguliers, car ce sont le plus souvent des auto-inoculations consécutives au grattage. Sonnier a vu à Biskra vingt-deux boutons aux avant-bras et aux jambes du même malade. Sereziat en a constalé vingt” sept chez un officier, nous-mêmes en avons relevé dix sur un de nos malades. Or chaque bouton lais- Sant toujours une cicatrice, il s’ensuit qu’en général, on netrouvera pas une cicatrice de Bouton d'Orient isolée, on en constatera le plus souvent plusieurs en examinant complètement son sujet.

… Dans l'observation n° I on trouve les cicatrices de cinq boutons, dans les n° II et III de deux.

Etendue. — La cicatrice représente généralement la dimension exacte qu'avait l’ulcération. Elle peut donc varier énormément. Tantôt très petite, comme celles de la variole, reliquat alors d'un bouton qui n’a conservé que très peu de temps la forme

ulcéreuse et dont la cicatrisation a été très rapide.

Tantôt atteignant les dimensions d’une pièce de un ou deux francs et même de cinq francs. On peut en trouver de beaucoup plus grandes mais alors elles ne présentent plus l’aspect typique car elles sont consécutives à des boutons infectés secondairement ou qui ont été compliqués de phagédénisme lequel, on le sait, se greffe si souvent sur les plaies de toute nature, en pays exotique.

Généralement elles ont deux à trois centimètres de large sur autant de hauteur. Dans les observations citées en fin de cette étude quatre cicatrices ont cette dimension (obs. I, Il et III), les autres sont plus petites, aucune ne dépasse ces limites-là.

Configuration. — La cicatrice revêt généralement dans son ensemble une forme à peu près cireulaire, mais très irrégulièrement arrondie. Les bords sont festonnés, polycyeliques formant une légère dentelure très sinueuse représentant exaclement les limites de l’ulcération primitive. L'ensemble de la

cicatrice paraît être à un niveau légèrement inférieur.

à celui de l’épiderme qui l'entoure, c’est dû à ce qu'à son emplacement l’épiderme et même une partie du derme ont été détruits et que le tissu cicatriciel n’a pas complètement comblé l’ulcération. Mais en général l’aspect de la région où se trouvent les cicatrices n’est pas modifié quant à son ensemble, sauf quand elle siège à la paupière ; cette cicatrice n’est pas une

cicatrice mutilante et rétractile comme celles consé- Ÿ

— 19 en cutives par exemple à une brûlure ou à un large phlegmon. .

À côté de cette principale cicatrice déchiquetée existe souvent une multitude de petiles mouchetures cicatricielles qui sont des vestiges de pustules-filles,

Ces petits éléments peuvent être réunis à la principale cicatrice, mais le plus souvent ils en sont séparés par une étroite bande d’épiderme sain. Ils offrent un aspect moins tourmenté et moins irrégulier que l'élément central, car ce sont le reliquat de pustules peu dévelophées n'ayant pas franchi ie premier stade du Bouton d'Orient. Mais leur présence très fréquente est un bon signe caractéristique de la leishmaniose cutanée (obs. I et III).

Au palper la peau ne présente pas le moindre bourrelet à la limite du tissu cicatriciel et de l’épiderme normal, seul l’aspect et la couleur révèlent une différence.

Profondeur. — Si à sa périphérie la cicatrice semble continuer l’épiderme normal en ne modifiant pas:-la surface de la région, il n’en est plus de même dès qu’on observe le reste de la cicatrice. On aperçoit alors de petits enfoncements cupuliformes, confluents qui donnent à celte partie un aspect tourmenté. Souvent du centre de la cicatrice partent des crêtes saillantes, les unes plus en relief que les autres et qui se terminént à la périphérie. Entre ces crêtes sont des dépressions et il semble à première vue que ces dernières sont dues à des adhérences contractées avec les tissus sous-jacents, Or en palpant on

se rend compte qu’il n’en est rien, que la cicatrice est indépendante des plans profonds et que toutes ses parties présentent également la même souplesse et la même mobilité. Cet aspect tourmenté tient uniquement à ce qu’en ces endroits lulcération avait entamé le derme plus profondément qu'ailleurs. La cicatrice reproduit un peu l'aspect qu'avait la lésion originelle en pleine période d'évolution.

Ces éléments ponclués sont généralement répartis d'une façon quelconque, mais ils prédominent surtout près dela périphérie de la cicatrice. Au centre de la lésion la cicatrice est plane, lisse, blanche occupant la plus grande partie de la superficie totale, tout autour d’elle sont disséminées les ponctuations. Ce dispositif est surtout apparent dans les cicatrices de grandes dimensions. À l’observation I on a sur la face externe des jambes du malade deux belles cicatrices répondant exactement à ce dispositif. Sur les surfaces planes les cicatrices sont en général plus unies, moins lourmentées, moins profondes que cells siégeant sur des parties du corps légèrement accidentées : telles l'oreille, les paupières, les pommettes (obs. L'et Il). À ces endroits les dépressions et les crêtes sont alors beaucoup plus marquées, ces dernières prennent souvent un aspect chéloïde et jouant un véritable rôle d'adhérences provoquent des rétractions et des déformations soit du lobe de l'oreille, soit des paupières, soit des ailes du nez. L'ectropion des paupières est en effet une des com-

et