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mesures moyennes d’un estomac normal qui sont de 5 à 7 cent. 1/2; si cette mesure est supérieure, on pourra conclure à une dilatation.

L'augmentation de dimensions de l'estomac aux dépens de la partie horizontale est accompagnée solidairement d'un débordement à droite et à gauche des bords latéraux ; mais ces dimensions en largeur subissent toutefois une augmentalion loujours moindre que les dimensions en hauteur. Nous rappellerons que certains auteurs ont signalé une dilatation prédominante au contraire des bords latéraux à laquelle ils ont donné le nom de dilatation en largeur. La plus grande largeur d’un estomac normal dans sa portion horizontale en l'état de moyenne distension est de 13 à 15 centimètres. Il conviendra toujours de s'informer à quelle distance du repas l'examen de l'estomac est pratiqué ; les chiffres moyens que nous avons donnés, étant ceux d'un estomac en moyenne distension.

Situation des autres organes abdominaux. — Îl est fort important de se rendre exactement compte de la situation qu'occupent les différents organes contenus dans la cavité abdominale, dont les déplacements, nous l'avons vu, peuvent accompagner ceux de l'estomac.

Le foie, les reins, s&rtout le rein droit, quelquefois la rate, chez la femme les organes génitaux, mais surtout le côlon, peuvent avoir leur situation normale fréquemment modifiée. Il importe au premier chef de ne pas les ignorer, comme nous le verrons plus loin, pour ne point s’exposer, en ne s’occupant que de la ptose gastrique, à

un échec complet dans le traitement, GAZAGNAIRE 3

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Signes du retard d'évacuation. — Stase. — La présence d’une véritable coudure du canal pyloro-duodénal, coudure plus ou moins accentuée suivant les cas, fait bien comprendre la difficulté extrême avec laquelle les aliments, accumulés dans le bas-fond de l’antre pylorique, arrivent à remonter le canal ainsi coudé et, par suite, l'importance qu'il faut attacher à l'examen de la motricité gastrique.

On peut voir, en effet, tous les intermédiaires dans le trouble du transit stomacal, depuis le simple retard de l'évacuation du chyme au cours de la période digestive gastrique, jusqu’à la rétention de longues heures après le repas, jusqu’à la stase à jeun.

Plusieurs moyens d'investigation sont en notre pouvoir pour apprécier ces divers troubles du transit stomacal.

On peut employer la méthode du {ubage en série après le repas d'épreuve de Leube : le cathétérisme pratiqué une, deux ou plusieurs heures après la durée moyenne d'évacuation normale {7 heures) ramènera des débris alimentaires en plus ou moins grande quantité, mais finalement montrera que chez toute une catégorie d'atoniques, l'estomac se vide en (otalilé en 12 heures au maximum.

Si au contraire on pratique exclusivement le {ubage à jeun, 12 heures après le dernier repas, chez certains malades, on ramène une quantité de liquide mêlé à des débris alimentaires plus où moins divisés, quantité variable d'ailleurs pouvant aller de 30 à 100 centimètres cubes et plus : on met alors en valeur la stase, la rétention.

La Méthode de Carnot sera toujours d'un grand

secours pour renseigner dans la pratique courante sur la valeur des troubles d'évacuation ; nous allons en décrire les deux épreuves.

Première épreuve : Le matin, à jeun, l'estomac étant préalablement débarrassé de son contenu par la sonde, on fait ingérer au sujet un demi-litre d'eau, on le laisse pendant une heure en posilion verticale, debout ou assis ; on relire après ce temps le résidu au moyen de la sonde et si l'estomac est normal, la sonde ne ramène rien où presque rien. 51, au contraire on a affaire à un estomac ptosé ou dilaté. une certaine quantité de liquide restera accumulé dans le bas-fond déclive qui ne se rétracte plus, et au bout d’une heure, la sonde ramène encore une notable quantité d’eau ; donc stase alimentaire, ou tout au moins retard considérable de l’évacuaüon gastrique. On a besoin de recourir à la deuxième épreuve pour démontrer que la cause de cette non évacuation n’est ni un obstacle permanent, ni un obstacle intermittent.

Deuxième épreuve : Le lendemain, par exemple, même opération, mais après l'ingestion du liquide on fait coucher le sujet en position horizontale, le bassin relevé et le corps incliné fortement du côlé droit; dans cette position le pylore deviendra nettement déclive et s'il est perméable le bas-fond gastrique se vide complètement dé son contenu. Après une heure de position couchée, une nouvelle exploration par la sonde ne ramène plus rien ; donc ectasie ou ptose. M. Carnot fait remarquer que la succussion et le clapotage qui existent après une heure de renversement latéral droit, sont une excellente présomption de ces faits,

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mais conseille toutefois de toujours tuber systémati-

quement.

Signe de Glénard. — Glénard a beaucoup insisté sur le signe de la sangle dans le diagnostie de ptose abdominale, l'amélioralion produite par l'usage d'une ceinture bien appliquée et suffisamment serrée, lui parait très significative. On peut, à l'examen du ptosé, réaliser d’une façon passagère celle épreuve. Le malade étant debout, le médecin assis à son côlé place la main au-dessus de la symphyse pubienne, et refoule l'abdomen et son contenu en haut et en arrière; dans le cas de ptose lorsque le ventre est ainsi soulevé, le malade éprouve un soulagement, respire mieux, et l’on pourra suivre sur son visage les alternatives de bien-être et de malaise ‘selon qu’on relèvera la masse des viscères où qu'au contraire on retirera brusquement. la main, le ventre reprenant alors sa position primilive tombante et les viscères étant de nouveau abandonnés à l'influence de la

pesanteur.

Amélioration des signes dans la position horizontale. — On a reconnu les bons effets du repos au lit sur l'état de ces malades (M. Carnot rappelle que beaucoup de malades ont pris d'eux-mêmes l'habitude de s'allonger quelque temps après le repas); tous les signes, le clapotage, les tiraillements douloureux, tous les troubles reflexes (vertiges, palpilations, céphalées) ont tendance à s’accentuer à la fin de la journée, tandis qu'ils disparaissent après le repos de la nuit. Quand le malade aura de nouveau mangé, et que reprenant la position verticale,