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yenne comme effilée, prenant dans l'ensemble l'aspect d'un sablier. C'est-là le signe de l’atonie des parois stomacales. On ne confondra pas cet aspect avec celui que peut présenter l'estomac biloculaire permanent et non modifiable par la pression dans ce dernier cas : l’étranglement, l'amincissement de la porlion moyenne du segment tubulaire est au contraire essentiellement réductible dans la ptose ; la portion rétrécie s'élargit très facilement quand on exerce avec la main une pression de bas en haut sur la partie la plus déclive de l’estomac.

Enfin la dilatation de la cavité gastrique est mesurée également dans l'examen radioscopique par la hauteur de niveau qu'alteint dans l'intérieur de l'estomac la dose ordinaire de bismuth gommé ingéré, c’est-à-dire 200 cent. cubes. 2

Nous rappellerons, en effet, que chez l'adulte normal, l'estomac s'adaptant à son contenu, le niveau du liquide ingéré y est à peu près invariable pour des quantités correspondant de 40 à 200 et même 309 cent. cubes ; dans l'estomac forcé, dilaté, au contraire, le niveau du liquide s'élève en proportion de la quantité introduite.

Ainsi l'examen radioscopique permet de reconnaître et de mesurer pour ainsi dire les trois facteurs prose, atonte, dilatation, si fréquemment associés, ainsi que l'a montré M. Enriquez.

3° Plose totale. — Dans cette troisième classe de ptose, la moins fréquente, le diaphragme est effondré, en forme de toit ; le point déclive de l'estomac affleure au pubis : la poche gazeuse n'est plus accolée au diaphragme, elle paraît « désinsérée », séparée du diaphragme par 3 ou # cent. On a là la ptose complète typique, gastro-

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ptose totale ayec allongement du ligament gastrophrénique et abaissement du cardia ainsi qu'il appert des descriptions anatomiques.

En définitive, deux faits sont caractéristiques de la gastroptose ; abaissement plus ou moins considérable du point déclive de l'estomac ; crochet plus où moins aigu formé par la petite courbure.

L'amincissement de la portion tubulaire donnant l'image dun sablier, est spécifique de l’atonie. Nous avons vu par ailleurs à quels signes on reconnaît la dilatation et que l’on pouvait mettre en évidence la stase permanente par la constatation de résidu de bismuth dans l'estomac, le lendemain de l'absorption de ce sel.

On peut encore rendre évident le frouble permanent ou transitoire de l'évacuation gastrique, en donnant au moment de l'examen, du bismuth lycopodé suivant la technique proposée par Leven et Barret, ou encore en faisant ingérer des petites gellules partiellement remplies de bismuth, qui flotteront à la surface du liquide de stase, ou au contraire, se confondront avec la masse du lait de bismuth gommé lorsqu'il n’y a pas de rétention.

Enfin si l’on prend soin d’oberver l’image de l'estomac pendant que le malade boit le lait bismuthé, on pourra souvent voir passer, mais au début seulement et si le pylore est perméable une très petite quantité de bismuth dans le duodénum, puis l’estomac entre en contraction, et il est souvent nécessaire alors de prolonger assez longtemps l'examen pour assister à l'évacuation duodénale du contenu stomacal. Il ne faut donc pas affirmer un trouble de l'évacuation quand on n’a pas vu le bismuth