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franchir le canal pylorique, soit qu'on n'ait pas eu la précaution de suivre l'arrivée dans la poche stomacale des premières gorgées de liquide, soit qu'on n'ait pas pu prolonger Suffisamment l'examen.

La meilleure méthode pour se rendre compte de l’état du muscle gastrique et de la perméabilité du pylore consiste donc à faire ingérer du bismuth la veille de l'examen radioscopique et à voir s'il en reste encore le lendemain.

Enfin s'il existe une sténose incomplète permanente du pylore, on verra que le segment pylorique de l'ombre stomacale est large, arrondi et dépasse la ligne médiane, bien que l'estomac soit déplacé vers la gauche et que le crochet formé par la petite courbure est plus arrondi, plus ouvert que dans les ptoses simples.

On pourra en définitive, par ces divers moyens, compléter l'examen du ptosé et savoir si à la ptose et à la dilatation s'ajoute la sténose pylorique, que celle-ci soit primilive ou secondaire à la dislocation stomacale.

On conçoit l'importance de cette notion diagnostique dont dépendront souvent les indications du traitement et le succès de la thérapeutique employée suivant qu'il s'agira de dilatation avec plose ou de dilatation par sténose avec ptose.

Ptoses fixées. — La radioscopie peut encore renseigner sur un fait très important au point de vue du diagnostic, du pronostic el du trailement de la ptose, à savoir si l'estomac ptosé est entièrement libre ou fixé par adhérences.

Nous n'avons pas à parler ici des nombreuses défor-

mations gastriques secondaires à la périgastrique (ulcus chronique), à la péricholécystite, elc., mais seulement de celles spéciales réalisant le {ype de la dislocation verticale, créées ou fixées par des adhérences portant sur le bas fond de l'estomac. Ces adhérences peuvent être parfois fort longues, émanant d’organes du bassin ou du petit bassin, du cœeum, du colon transverse, des annexes chez la femme.

L'examen aux rayons X permet de dépister cette fixation de la ptose ou ces ploses par « traclion ».

Dans les cas, les plus nombreux, de gastroptose libre, on peut, en effet, remonter avec la main, faisant l'office de sangle de soutien, l'organe abaissé, lui rendant en même temps que la situation normale, sa forme habituelle ; on peut suivre sur l'écran fluorescent celte facile réduction de la dislocation stomacale.

Au contraire, dans quelques cas, MM. Evriquez, Gaston Durand et Raulot-Lapointe, ont pu constater de visu, l'impuissance de cette manœuvre de relèvement manuel extemporané, l'estomac ptosé étant, soit dévié vers la fosse iliaque droite, soit dans la fosse iliaque gauche, soit au voisinage du pubis. Et si l'on pouvait, dans quelques-uns de ces cas, remonter partiellement l'organe abaissé, on voyait s'accuser la déviation latérale ou apparaître une déformation spéciale, l'estomac restant toujours fixé au moins en un point.

Le port d’un bon appareil de contention donnait chez de tels malades de mauvais résullats, exagérant même les phénomènes douloureux, ainsi que cela peut se concevoir et s'expliquer par l'examen radioscopique.

En se basant sur ces faits, on peut décrire comme

symptomatique des ptoses firées, des signes fonctionnels et des signes physiques.

SIGNES FONCTIONNELS. — C'est la persistance el l’exagération des phénomènes douloureux ou de la sensation de malaise spécial, de pesanteur, lorsqu'on relève le bord inférieur de l'estomac fixé.

1° Le signe est fourni par l'épreuve du traitement de la plose par la contention, à la condition essentielle bien entendu, d’user d’un moyen de contention correct, auquel on ne puisse incriminer le mauvais résultat obtenu.

2° Le signe de la sangle inversé signalé par G. Durand et Raulot-Lapointe, et superposable d’ailleurs au précédent, présente également une importance certaine par le diagnostic des ptoses fixées.

On sait en quoi consisle l’épreuve de la sangle de Glénard, et l'importance que ce dernier auteur y a attaché au point du diagnostic de la splanchnoptose ; si on pratique celte épreuve sur un malade présentant une ptose fixée, c'est-à-dire si on relève avec la main largement ouverte l'abdomen avec la masse des viscères ptosés, au lieu d'obtenir immédiatement une sensation de mieux-être, on accuse au contraire le malaise, la sensation de pesanteur, on fait naître parfois même une véritable douleur et cette douleur est d'autant plus marquée que le mouvement de réduction de la ptose est plus accentué.

SIGNES PHYSIQUES. — Alors que dans les ptoses ordinaires libres même avec. dilatation très accentuée, avec abaissement du fond de l'estomac souvent Jusqu'au