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pubis, on obtient avec une ceinture rationnelle telle que celle employée par M. Enriquez une ascension du culde-sac inférieur atteignant 6 à 8 centimètres, et même davantage, dans les cas de ptoses fixées, il sera impossible de relever l'estomac et si on arrive à le relever très légèrement, ce ne sera qu'au prix de vives douleurs, L'épreuve de Glénard inversée pourra se pratiquer elle aussi bien entendu devant l'écran.

— L'examen physique radioscopique nous permettra de nous assurer de visu si l'estomac est mobilisable en tous sens ou non et de voir des déplacements de situation variés de ce viscère que ne peuvent expliquer les lois élémentaires de la pesanteur.

Nous réunirons à ce chapitre lout naturellement les ptoses du côlon dont les troubles de statique sont intimement liés, nous lavons vu, avec ceux de l'estomac. Sans insister sur ces ploses du côlon, nous devons signaler un fait dont l'importance est bien mise en relief par une des observations que nous rapportons, et dars laquelle le côlon étant fixé à un obstacle permanent au

relèvement de l'estomac, le relèvement simultané nécessaire des deux organes, ptose et côlon, ne pouvant plus se faire, car l'application d’une ceinture serait une cause de douleurs intolérables pour le malade puisqu'elle porterait directement sur le côlon. On devra s’efforcer, pour faire un diagnostic complet, de remonter aux commémoratfs dont la recherche pourra nous révéler, dans le passé du ou de la malade, une appendicile, une annexite

ou une cholécystite (Obs. VIT).

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$ 2. — Diagnostic différentiel.

Comme nous le disions plus haut en parlant des ptoses latentes, la plose gastrique, quoique d’une extrême fréquence, est souvent méconnue ; l'examen physique nous permettra le plus souvent de déceler et l’atonie, et la dilatation de l'estomac souvent associées à la ptose. Il n'en est pas de même. nous avons pu nous en rendre compte nous-mêmes plusieurs fois, du diagnostic de la ptose, et l'on doit dans tous les cas’ douteux, quand on peut faire un examen radioscopique, ne jamais hésiter à y recourir. L

L'emploi systématique fait dans son service par notre maître, M. Enriquez, de la méthode radioscopique comme moyen d'investigation dans le diagnostic des dyspepsies gastro-intestinales, nous-a appris tout l'intérêt pratique que présente cet excellent moyen d'investigalion, comme corollaire de l'examen au lit du malade, notamment dans la mise en évidence des ptoses gastriques.

On peut dire d'une façon générale que le diagnostic différentiel de la ptose présente surtout des difficultés réelles à cause de l'insuffisance, du retard dans l’évacuaton gastrique, qui résulte de la coudure du canal pyloroduodénal. C’est pourquoi nous envisagerons surtout le diagnostic de la plose avec la dilatation atonique de l'estomac, ovec la maladie de Reichmann, avec les sténoses du pylore. Avant toutes choses, il faudrait revenir une dernière fois sur les modifications que l’on pourra observer chez les malades, aussi bien au point de vue des phénomènes de la digestion que des signes

AO te fonctionnels et douloureux, suivant qu'ilsseront en station verticale ou dans la position horizontale.

Pour ce qui est de la dilatation atonique simple, on devra toujours avoir présent à l'esprit les deux types de dilatés que M. Enriquez a opposés, les uns, ceux qui présentaient de la ptose, élant le plus souvent des sujets anémiques, maigres, à ventres excavés, à lension artérielle faible, présentant {ous les signes de la série neurasthénique, et toujours en un état d’inanition très marquée : les autres, dont la dilatation rentre dans les formes arthritiques, véritables inloxiqués, et chez lesquels la présence d’autres troubles dus à l'influence de l’arthritisme, renforcera le diagnostic. Mais ce ne sont là que des présomptions, et il nous faut des certitudes. M. Enriquez a insisté longuement sur ces faits. Les moyens cliniques dont nous disposons, même la percussion et l'insufflalion, sont souvent impuissants, pour ce qui est de la dilatation alonique, à nous permetlre de ne pas la confondre avec la ptose. Seul, l'examen radioscopique, en appliquant les principes de la méthode orthodiagraphique, nous permettra de faire ce diagnostic. L'examen radioscopique est d'autant plus indispensable, que, nous le savons, la dilatation est souvent associée à la ptose, et il nous semble impossible de décéler, par les seuls moyens cliniques ordinaires, ce qui revient à l'une ou à l’autre de ces affections.

Le diagnostic avec la Gas{rosuccorrhée, où maladie de Reichmann, présente quelques difficultés touchant l'interprétalion de certains signes fonctionnels, surtout fréquents dans les formes accusées de l'hypersécrétion

continue, permanente, et qui rappellent sensiblement GAZAGNAIRE 4

ceux que présente le plosé. Entre autres signes, on trouve les douleurs tardives, deux, trois, quatre et même cinq heures après le repas, douleurs qui s’annoncent par des malaises gastriques accompagnés d’éructations et de pyrosis. Dans les cas légers de dyspepsie hypersthénique ou de gastrosuccorrhée, on trouve une évacuation gastrique très relardée, le clapotage pouvant être souveit provoqué huit heures après le repas. Si l'affection s'aggrave, l'estomac alors dilaté ne se vide plus entièrement el la stase alimentaire vient s'ajouter à l'hypersécrélion permanente ; nous voilà donc en présence de symplômes embarrassants et qu'heureusement le tubage viendra éclaireir. La constalalion à jeun, après un lavage complet de l'estomac pratiqué la veille, vers onze heures du soir, d'une certaine quantité de suc gastrique, sera un indice suffisant pour conclure à l'existence d’une hypersécrélion en dehors de toute excitation alimenlaire.

Le diagnostic différentiel avec les s{énoses du pylore est facile, quand on se trouve en présence de signes caractéristiques comme grands vomissements périodiques, dilatation gastrique considérable, contractions péristaltiques, existence de hiquide dans l'estomac à jeun constatée soit par le clapotage, soit par l'écran radioscopique, soit par la sonde. Mais ces cas ne se rencontrent que lors de l'existence d’une sténose très serrée. IL est loin d’en être toujours ainsi, et notamment quand la sténose est incomplète la tâche est malaisée. La rétention gastrique n'est alors que partielle, incomplète et intermittente, en rapport avec le spasme du pylore luimême intermittent ; la dilatation de: l'estomac est peu