CHAPITRE V

Ce qui est marquant dans les ptoses gastriques, ce sont les troubles d'évacuation, retard ou même insuffisance du rythme évacuateur de l’estomac dans l'intestin. L’indication première et capitale est done de parer immédiatement à ces troubles ; 1l faut done à tout prix assurer le relèvement rapide de l'estomac.

Les moyens dont nous disposons pour arriver à ce résultat sont au nombre de trois : le repos au lit, la gymnastique, les sangles et ceintures ; d'importance très inégale, les deux premiers n'étant à proprement parler

que des moyens palliatifs.

Le repos au lit. — Il peut, par son seul fait, donner des résultats, mais seulement dans les cas légers de pitose ; il comporte des indications très précises sur lesquelles il faudra particulièrement insister auprès du malade, car souvent, suivant la formule de M. Carnot, « comme on fait son lit, on digère ». Il va de soi que le type d'alimentation sera d'abord soigneusement fixé, les repas pris pendant la journée seront très légers et composés d'aliments à évacuation pylorique rapide ; pendant le temps ainsi diminué de l'élimination pylo-

rique, le sujet restera couché, le bassin relevé et le corps incliné sur le côté droit.

Le repas du soir comprendra la majeure partie de la ration alimentaire quotidienne, et on recommandera au malade de se coucher immédiatement après le repas ; pour mettre le pylore en situation déclive, il faudra relever le bassin et incliner le corps du côté droit, on pourra, pour ce faire, mettre simplement un oreiller sous le siège, un traversin sous le matelas, ou encore glisser une ou plusieurs briques sous les pieds du lit, de manière à mettre le thorax et l'abdomen du malade à un niveau moins élevé que ses membres inférieurs.

Quelques malades tolèrent mal la situation renversée, on se contentera chez ceux-c1 de l'allongement pur et simple qui aura déjà pour résultat d'éviter la tension de l'estomac verlicalement sous le poids des aliments, et on n'exigera l'élévation du bassin et le décubitus latéral droit que deux heures après le repas et pendant une heure ou deux, c’est-à-dire au moment de l'évacuation pylorique. |

Le repos permanent n’est indispensable que dans les cas particulièrement graves avec ptose considérable et ptoses viscérales multiples.

Il peut quelquefois être conseillé, au début de tout traitement, son influence étant indéniable, au point de vue de certains troubles douloureux.

Le repos au lit n’a pas seulement un effet, un résultat au point de vue des phénomènes moteurs, qui président au passage des aliments de l'estomac dans l'intestin, il provoquera aussi un soulagement considérable chez les melades dont l'estomac ne sera plus üraillé et diminuera

ÉNE AA et

considérablement, fera même disparaître complètement dans ies cas légers, les troubles réflexes düs à la ptose ; d'autre part, le plosé dont les digestions tendront ainsi vers la normale, redoutera moins de s’alimenter ; la paroi musculo-aponévrotique de l'abdomen s'étant tonifiée et n'étant plus sollicitée par le poids de la masse des viscères ptosés, Lend à redevenir plus résistante : donc effets immédiats sur l'importance desquels il est inutile d'insister davantage.

Dans la majorité des cas, ce traitement par le repos au ht sera impuissant à assurer le retour au bon fonctionnement de l’estomac ; comme la gymnastique dont nous allons nous occuper maintenant, 1l ne doil jamais être préféré au traitement par les sangles et ceintures, seul rationnel à l’exclusion de tout autre.

Gymnastique. — La gymnastique contribue à faciliter la réfection de la musculature de la paroi abdominale. On prescrira au malade, de faire maün et soir une série de flexions et de redressements du trone, soit assis, soit debout, puis des mouvements de lorsions du tronc à droite et à gauche ; 1l terminera par des mouvements de tractions du ventre, en expiration ; on augmentera graduellement la durée des exercices qui devront se faire matin et soir, pendant plusieurs mois (Bourget). Nous arrivons maintenant aux sangles et ceintures, seul moyen, à proprement parler, de traitement de la ptose gastrique, puisque seules elles tendent à ramener, et à ramener rapidement à sa place normale, la poche sto-

macale ptosée.

Avant toute chose, nous signalerons une difficulté de

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traitement de la ptose gastrique chez la femme, difficulté qui tient uniquement au port du corset, dont la majorité des malades n'aiment pas à se séparer, el dont l'usage, concurremment avec la sangle, et je parle bien entendu du vieux corset enserrant fortement la taille, qui est encore le plus répandu dans la clientèle hospitalière, est illogique, puisqu'il exerce une pression opposée exactement à celle de la sangle, puisqu'il abaisse les viscères que la sangle tend à soulever.

Le corset-ceinture établi par M"° le docteur Gaches- Sarraute, a été l'heureuse transition entre l’ancien corset et le modèle nouveau, corset droit ‘si répandu aujourd'hui. Ce corset-ceinture est, comme on l’a dit, un corset en arrière et une ceinture en avant et sa partie antérieure sous-ombilicale relève fortement le ventre en haut. Ce corset ne prend plus ses points d'appui sur les dernières côtes qui restent hbres, assurant un bon fonctionnement de la base du thorax, mais bien sur les os iliaques, ce qui naturellement n'est de nature à entraîner aucun trouble. Enfin, avec ce corset, et ce détail n’a pas maigre importance, les cordons du jupon, la ceinture de la jupe souvent si étroite, ne viennent pas surajouter leur néfaste pression horizontalement, mais se fixent par un trajet oblique à un crochet renversé posé sur la pare abdominale inférieure du corset-ceinture.

Il va de soi qu'on devra également surveiller la façon dont sont habillés les malades, et leur recommander d'éviter le port de vêtements serrés qui, notamment les jupons ou jupes, pourraient même sans la présence du corset, occasionner des troubles de statique viscérale (Bourget).