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nière efficace est réalisée dans un très bref délai, Ilsemble d'ailleurs logique, en dehors même des résultats que nous rapportons, d'admettre que les modifications apportées à la statique vicieuse de l’estomae, réclameront un temps plus long, si, sans l'application de sangle, on escompte, par le seul fait du traitement de la dénutrition, de l’atonie générale et de l’atonie gastrique, un retour à l'état normal. Il est d’ailleurs des eas où il paraît impossible d'escompter sans la sangle le plus petit résultat, nous voulons dire les cas de ptoses graves très accusées où la coudure duodénopylorique est si prononcée qu'elle donne lieu à des phénomènes de rétention qui ne céderontqu'à un relèvement mécanique capable de supprimer l'obstacle.

Sans doute faut-1l chercher à expliquer ces divergences d'opinions par l'emploi de moyens de contention inefficaces dans la grande majorité des cas de ptoses, cas que l’on considère à tort comme irréductibles alors que seul l’agent de traitement doit être incriminé. Il suffit pour s'en convaincre de se reporter à la figure 12 de l’observation III, on y voit s’exagérer l’abaissement de l'estomac ptosé par l'application d’une des sangles généralement employées. |

RÉSULTATS ÉLOIGNÉS. — Au point de vue de l'état général, la grande majorité des malades que nous avons pu suivre ou dont nous avons rapporté les observations, accusaient dès les premiers mois du traitement, presque toujours la diminution graduelle, quelquefois la disparition très rapide de tous les phénomènes douloureux et une augmentation de poids très notable qui, au bout de quelques mois, devenait relativement considérable. Les

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résultats obtenus chez les malades traités dans le service de M. Enriquez, et dont nous avons rapporté quelques observations, sont très concluants à cet égard.

Chez le malade de l'observation III dont le poids est de 41 kilos lors du premier examen, on voit le poids, au bout de 5 mois 1/2, augmenter de # kilos et au bout de 11 mois de 15 kilos.

Un autre malade {obs. IT), après un an et demi de traitement, a gagné plus de 13 kilos.

Un autre encore (obs. V) a, en 22 mois, engraissé de 17 kilos, alors que son poids, lors du premier examen radioscopique, n'était que de 40 kil. 500.

Au point de vue du relèvement de l'estomac, on note dans beaucoup de cas une ascension considérable. Les observations II et III mentionnent des ascensions de 8 à 9 cent. 1/2. M. Enriquez a vu que cette ascension de l'estomac pouvait arriver Jusqu'à 12 centimètres. Les chiffres que nous rapportons représentent l'ascension de l'estomac vérifié à l'écran radioscopique, le malade ne portant plus de ceinture.

Dans nombre de cas similaires, la guérison est absolue ; l'estomac a retrouvé sa situation normale, et si nombre de malades se refusent à abandonner un mode de contention dont ils ont pu apprécier l'efficacité, leur ceinture n’en est pas moins devenue inutile.

Dans quelques cas, peu nombreux à la vérité (obs. V), l'ascension de la poche stomacale est moins considérable. Mais toutes les fonctions sont rétablies normalement, le plus souvent l’état général est excellent et le muscle gastrique ayant retrouvé sa lonicité, un simple corset, même sans pelote, suffit à maintenir l'estomac en position normale,

Traitement chirurgical. — Elant données les conditions éliologiques et pathogéniques, dans lesquelles apparaissent les ptoses de l'estomac, l'opportunité du traitement chirurgical paraît à priori problématique.

Si on admet que la presque totalité des gastroptoses est fonction d'une dystrophie généralisée des tissus, d’une atonie pus ou moins accusée et suivant les sujets que la dislocation partielle ou totale de l'estomac est rarement isolée, n'est qu'un des éléments de la viscéroptose, on conçoit mal comment une intervention chirurgicale, quelle qu'elle soit, portant sur l'estomac, peut comporter des chances de succès. Il est évident que nous exceptons de ces considéralions, les ptoses fixées par des adhérences, celles compliquées de sténose pylorique ou les compliquant ; nous envisagerons plus loin le traitement de ces cas spéciaux.

Mais, ces cas mis à part, 1l semble plus simple, pour relever l'estomac, d’user d’un moyen de contention qui, telle la ceinture à pelote pneumatique, est susceptible de répondre à toutes les indications, et de s'appliquer à toutes les parois abdominales.

Ce mode de traitement a, en outre, l'avantage de pallier non seulement la dislocation stomacale, mais encore la ptose du côlon et vraisemblablement la néphroptose qui leur est si souvent associée.

On peut suivre sur l'écran fluorescent le mouvement parallèle d’ascension de l'estomac et du côlon, sous la poussée de la large pelote pneumatique ; seule une pelote rigide, de faible dimension, pourrait incomplètement relever l'estomac et maintenir par ailleurs le côlon transverse en statique vicieuse, déterminer ou laisser

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persister un état de troubles fonctionnels ou de phénomènes douloureux, et amener le médecin à envisager l'opportunité d’un traitement « plus eflicace ».

Nous ne saurions prendre, dans ce débat, une position intransigeante, n'ayant pas une expérience suffisamment longue de l'emploi de la pelote pneumatique, laquelle paraît évidemment le meilleur mode actuel de contention des gastroploses, aussi, dirons-nous un mot des divers procédés chirurgicaux proposés pour traiter les gastroptoses « irréductibles » par les moyens médicaux.

Quelle pourra être l'intervention? On a proposé la gastropexie, opération qui a pour but de maintenir l'estomac dans la partie supérieure de labdomen au moyen de divers artifices opératoires.

On peut distinguer la gastropexie directe et la gastropexie indirecte.

La gastropexie directe qui a pour but de fixer directement l'estomac à une partie stable de l'organisme, a été employé surtout par Duret et Rovsing qui ont précisé la technique de la fixation de l'estomac à la paroi abdominale, c’est-à-dire de la gastropexie pariétale. Elle a été employée aussi par le professeur Hartmann, qui a exécuté la gastropexie diaphragmatique ; par Kommer, qui a employé la gastropexie hépatique.

La gastropexie indirecte s'emploie pour remonter l'estomac, à raccourcir les ligaments qui s’insèrent sur l'estomac, c'est-à-dire le grand et le petit épiploons.

On a fait remarquer que l’estomac une fois remonté, les altérations plus ou moins profondes que l’on relève du côté de sa musculature affaiblie, et qui se traduisent par une dilatation parfois considérable, pourront être

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pendant longtemps encore la cause de troubles fonctionnels sérieux et on a pensé qu'il serait quelquefois bon d'effectuer une gastroplication, une gastrorraphie dans le but de rendre à l’estomac dilaté son volume et sa forme normale. Quelques résultats vraiment encourageants ont été obtenus et nous cilerons notamment le cas publié par le professeur Hartmann, qui n'eût qu’à se louer d'une gastrorraphie combinée à une gastropexie chez une malade présentant une ptose de l'estomac avec grande dilatation et dont l'amélioration après l'opération, dépassa toute espérance.

Il n'existe pas, à notre connaissance, de travail d’ensemble sur les résultats soit immédiats, soil éloignés des interventions chirurgicales pour plose gastrique. Il s’agit là par ailleurs d'opérations trop peu fréquemment pratiquées pour qu'on puisse fixer, d'après les résultats obtenus, les indications de ce mode de traitement.

On peut penser toutefois que les insuccès constatés s'expliquent facilement du fait que l'opération ne remédie nullement à l’atonie, que la fixation par « suspension » se faisant sur des issus affaiblis n’est sans doute que de courte durée; il conviendrait de suivre ces opérés par l'examen aux rayons X, seul moyen de vérifier l'état de la statique gastrique après l’intervention, et de se faire une opinion.

Traitement des ptoses compliquées. — A côté de ces interventions chirurgicales sur l'opportunité desquelles on peut discuter, il est des cas où la chirurgie seule peut apporter aux malades un traitement véritablement raionnel, nous voulons dire les cas de ptoses, où

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