PRONOSTIC

En effet le pronostic de l’ostéo arthrite tuberculeuse sous astragalienne de l’adulte est grave. À l’inverse ce aui se passe chez l’enfant, les ostéites locahsées sont très rares. Ce n’est qu'à douze ans que les faces supérieures et antérieures du calcaneum n'ont plus d’autres cartilages que le cartilage articulaire facilement décolable par le processus tubereuleux. Avant cet âge, les deux noyaux d’ossiflication de cet os sont entourés d’une véritable barrière cartilagineuse,, qui localisera l'affection.

L’atteinte articulaire suecédera donc presque toujours à l’ostéite chez l'adulte. Cette gravité de la tuberculose du tarse postérieur est si bien reconnue, que GANGOLPHE avait coutume de dire, qu'après trente ans la tuberculose du pied conduisait à l’amputation, et c’est avec une extrême fréquence que ces tubereuloses du pied récidivent ou plutôt continuent leur évolution. Il y alà une infériorité presque extraordinaire. par rapport à ce que l’on observe dans les autres localisations ostéo-articulaires de la tuberculose. Cette . évolution grave est donc particulière aux lésions de

cette articulation. Non seulement, ces tuberculoses ne

ve.

| guérissent jamais spontanément, mais Tookiise: tion dans un appareil plâtré n entrave en rien leur ten qui se fait vite vers ‘ supuration. Il y

aura même une très grande tendance à l'extension aux articulations voisines. Elle se fera facilement en avant vers l’astragalo-scaphoïdienne et par elle vérs

tout l’interligne médio-tarsien ; en arrière mais plus

rarement par l'intermédiaire du cul de sac astragalocalcanéen vers l’article tibio tarsien. Mais surtout la proximité des gaines tendineuses quelquefois adhérentes à l’os comme c’est le cas des péroniers, favorise leur envahissement par les fongosités. Celles-ci remontent le long des gaines des extenseurs et surtout des pérouiers latéraux et des fléchisseurs, engainant Je paquet vasculo-nerveux tibial postérieur qu’il faudra disséquer dans les interventions complètes. | Tous ces éléments de gravité résultent de la situation de cette articulation au centre du tarse postérieur, au voisinage des gaines, et à proximité du tarse antérieur. |

Un autre facteur aggravant est la coïncidence so localisation tuberculeuse pulmonaire avec cette ar- - thrite et Lannelongue avait souvent insisté sur ce fait. La mortalité au cours de la tuberculose du tarse postérieur s'élève à 12 % et sur 46 observations d’ostéo-arthrite sous astragalienne tuberculeuse que nous avons relevées dans la littérature, nous avons pu compter six décès par tuberculose pulmonaire, ou par granulie, et l’état général est toujours plus touché que chez l’enfant.

Renée Wagner-Diamant. 7

Ces tuberculoses du pied ont donc une gravité cer-. taine et ce n’est qu'au prix d’une prudence très grande surtout chez l’adulte, suivant Sorrel, que l’on obtiendra des guérisons stables avec bon résultat fonctionnel. Cette prudence s’exercera plus partieulièrement dans le choix de l’intervention, et s’il faut intervenir dès le début des lésions et largement pourne ne pas être conduit comme par le passé à des opérations mutilantes d’amputations et tarsectomie postérieure, aucune intervention ne sera faite sur ces tuberculeux osseux dont l’état fébrile, l’amaigrissement persistant, la faiblesse de l’état général, indiquent qu'ils ne se défendent pas victorieusement avant d’avoir paré par l’immobilisation préalable et l’influence du traitement général au danger de cette phase d’invasion.

Ce n’est que lorsque l’appétit reviendra, le poids augmentera, que l’on pourra faire sans danger ces interventions admurables qui sont les résections et les arthrodèses. Pour avoir négligé ces règles fondamentales on n’a pas toujours tiré tout le parti possible de ces opérations et on a pu jeter sur elles un discrédit qu'elles ne méritaient pas.