RAPPEL ANATOMO-CLINIQUE

Nous entendons par tuberculose sous astragalienne une localisation spéciale de la tuberculose qui, ayant débuté par l’astragale ou le calcaneum a envahi isolément ou simultanément les articulations sous-astragaliennes antérieure et postérieure (GANGOLPHE).

Cette définition, que nous faisons nôtre, n’a pas été acceptée par tous les auteurs. Vixoy en particulier entend par ostéo-arthrite sous-astragalienne l’atteinte isolée de l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure, arguant de ce fait que la synoviale de Particulation antérieure et de l’astragalo-scaphoïdinne étant communes, les deux articulations sont prises simultanément et qu’il faut chiniquement les étudier avéc la tuberculose de l'articulation de l’interligne de Chopart.

Mais il est fréquent de constater l’atteinte isolée de l'articulation astragalo-caleanéenne antérieure, la prise de l’astragalo-scaphoïdienne peut être en effet ou secondaire à une ostéo-arthrite sous-astragalienne, et dans ce cas elle doit être considérée comme une complication, ou bien être primitive, elle est dûe alors à une inoculation par des lésions de la tête de l’as-

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tragale et du scaphoïde ; la prise de la sous-astra-

galienne antérieure se fait alors secondairement. Il

s’agit dans cette dernière éventualité d’une tubercu-

lose de l’interligne de Chopart, secondairement pro-

pagée, et qui ne rentre pas dans le cadre de cette

étude. « Ces considérations n’ontidu reste qu’un intérêt théorique; car la conduite thérapeutique, surtout

opératoire, peut difficilement tenir compte de ces dis- -

tinctions dans le champ étroit de la région en question » (VianarD, 1925).

Pour toutes ces raisons, nous considérons qu’il faut conserver la définition générale qu’adopte la majorité des auteurs et faire rentrer dans la rubrique des

formes cliniques la localisation antérieure où postérieure et dans celle des complications, l’envahisse-

ment secondaire de l’interligne astrasalo-scaphoïdien. É Le] [æ)

FRÉQUENCE : Elle est relativement peu fréquente et constitue 8 % des tuberculoses du pied. Cette statistique de Vicnarp, publiée en 1925 englobe toutes les ostéo-arthrites sous astragaliennes : celles de l'adulte comme celles de l’enfant. Nous n’avons trouvé mention d’aueun chiffre concernant l’adulte seul.

On la retrouve cependant à l’origine de tuberculoses diffuses du pied et un examen clinique soigneux, jointaux possibilités radiographiques de notre époque, devrait la faire reconnaître plus souvent. À ce propos il nous paraît uti'e de rappeler ce passage de la thèse

d’'Aupry : «Si on examine avec soin le pied d’un bon

nombre de sujets à la première étape d’une tubercu-

lose du tarse, on retrouvera cette impotence.isolée de

l'articulation inter-astragalo-calcanéenne, avant que

les séreuses limitrophes ne soient envahies. Ce que

nous connaissons de l’abondance des foyers primitifs

du calcanéum et de quelques formes de foyers astra-

galiens explique bien cette anomalie apparente. Mais

à mesure que l’on aura affaire à des patients, dont. l'affection remonte à une époque un peu plus éloignée,

cette constatation deviendra exceptionnelle et la

physionomie propre de cette variété d’arthrite sera absorbée par les symptômes des autres atteintes

péri-astragaliennes, surtout pour celles qui ont pour

théâtre l’interligne tibio-tarsien (AuBry). ,

Nous n’étudierons cependant que les ostéo- arthrites sous-astragaliennes proprement dites, sans nous occuper des lésions tuberculeuses diffuses dont elles ont pu être le point de départ.

ÉrTiorocre et Anatomie pathologique : L’os le plus ouvent atteints est le calcanéum. Le point de départ synovial est hypothétique et sur 113 observations de tuberculose articulaire du pied, Monpax a trouvé 40 ostéites calcanéennes pour 29 astragaliennes. La statistique de Vinoy dans sa thèse de 1923 indique67 %, de lésions calcanéennes pour 33 % astragaliennes, pourcentage admis par Broca et AnDprIEux. La pro. pagation du processus tuberculeux peut se faire secondairement du calcanéum à l’astragale, comme l’a bien montré PrnarD dans sa thèse (Lyon 1908). L’atteinte de la tête astragalienne fréquente chez les sujets âgés,

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qui peut se compliquer d’ ne propagation à la sous astragalienne antérieure, ou coexister avec la prise

À {simultanée de tout ces ysième articulaire. AA RL

Dans la majorité des cas l’ origine est ET see dus la couche superficielle dont le-cartilage se décolle

et se soulève laissant filtrer les fongosités dans l articulation sus jacente. Même si les lésions sont centrales : “elles gagnent peu à peu la face supérieure du calcanéum, soit sous la forme infiltrante, soit par destruc- tion des aréoles du tissu spongieux, ce qui aboutit à à la formation d’ une cavité remplie de pus avec séquestre. pie importance chez T enfant du revêtement cartilagi-

: neux fait que l’ostéite du calcaneum reste long- | temps localisée et n ’attemt pas la gravité des ostéo- “

; -arthrites de l'adulte. ?

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