CLINIQUE
Le début de l’ostéo-arthrite sous astragalienne est cliniquementinsidieux: quelques douleurs à la marche, douleurs sourdes et très supportable quand le processus reste localisé à l'os, plus aiguës quand il atteint l'articulation ; mais on pense longtemps à un vulgaire rhumatisme et le malade vient toujours consulter très tardivement à la période d'état.
À ce moment les signes fonctionnels et physiques sont déjà suffisamment nets. La douleur s’est accentuée à la marche; elle persiste au repos, réveillant quelquefois le malade’la nuit quand la contracture de vigilance se relâche.
on | note un ire et un œdème au . et en
thrite tibio- tarsienne, mais en avant il n'existe qu’ une Er is seule bosse formée Dar la saillie des fongosités à-tra-
: | Méxaro. rs ALES ME OI ME | CE À la palpation, on détermine une douleur vive sur .. | la face interne du pied en appuyant le doigt un peu au dessous de la malléole übiale ; en dehors, elle est réveillée au dessous de la malléole péronière ébien arrière d'elle, au niveau de l’interligne astragalo- | caleanéen qui est ici très superficiel. Elle existe en- core sur le sinus antérieur du tarse, mais elle est nulle “sur toute la partie antérieure du cou de pied. La per- cussion de la partie postérieure et inférieure du talon détermine une douleur très vive.
Les mouvements d’abduction et 24 te du pied sont douloureux, quelquefois impossibles. Pour les rechercher, on pincera entre le pouce et l’index d’une main l’aëtragale et de l’autre les faces latérales du calcaneum et on les portera latéralement de - gauche à droite et de droite à gauche ; mais la flexion et l'extension propre à la tibio-tarsienne ainsi que les mouvements de torsion qui ont pour siège la médio-tarsienne sont conservés.
Il existe une atrophie des muscles du mollet et l’adénopathie inguinale et rétro crurale est cons-
tante.
| arrière ‘des malléoles, prédominant à. la face externe a
du talon. ILest tel qu il peut faire songer à une ar- ue
vers le sinus du tarse ce sont les trois bosses de AP
La radio à cette période d’état montre un flou de l’interligne articulaire et une décalcification plus ou moins marquée suivant l’importance des lésions et souvent étendue jusque sur la région médio tarsienne.
Très rapidement les gaines téndineuses de la région : péroniers latéraux en dehors, jambier postérieur et fléchisseurs en dedans sont envahies par le débordement latéral des fongosités et peut être même pour ce qui est des péromers, directement inoculés par les lésions osseuses. La proxmmité sur la face interne du paquet vasculo nerveux tibial postérieur qu'il faudra respecter entraînera’ dans le curettage de ces fongosités quelques difficultés opératoires. Les fusées fongueuses ou purulentes postérieures se font dans cette graisse abondante qui avoisine l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille et en avant de laquelle se trouvent, communiquant quelquefois l’un avec l’autre le eul de sac synovial tibio-tarsien et le cul de sac sous astragalien. Dans cette graisse passe le tendon fléchisseur propre du gros orteil, dont la gaine peut être infiltrée.
À ce moment, la radio indique une décalcification plus marquée avec disparition de la trabéculation, assombrissement et amincissement de l’interligne
articulaire. Quelquefois on peut voir des séquestres
sous forme de taches sombres au sein de cavernes au-
réolées de contours plus clairs.
Il est extrèmement rare chez l’adulte qu’à ce stade succède une phase de réparation ; la sclérose de défense y est en effet peut efficace et les articulations
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