INDICATIONS OPÉRATOIRES

Nous basant sur les résultats précédemment signalés

nous allons répondre à ces questions :

Quand faut-il opérer ?

Sur quels signes faut-il se baser pour décider de l'intervention ?

- Que faut-il faire à l'intervention ?

Il faut toujours essayer au début le traitement médical : repos, grand air, vie saine, euménorréiques et même on pourrait essayer s’il existe, comme on le dit, une opposition thérapeutique entre la lutéine et la folliculine, le traitement par folliculine administrée quelques jours avant les règles dans les cas de congestion ovarienne, celle-ci étant provoquée par une hypersécrétion lutéinique.

Nous n’opérons pas les congestions ovariennes, c’est-à-dire les malades se plaignant de légers troubles prémenstruels, de règles abondantes, et a l'examen desquelles on sent une tumeur ovarienne qui disparait après les règles. Nous n’interviendrons que si les métrorragies deviennent d’une abondance telle qu'elles forment à elles seules une indication opératoire (observations XXX VIT). Et encore, dans ces cas peu fréquents,

l'insuline doit être essayée et ce n’est qu'après son insuccès que l’on pratiquera la résection subtotale.

Même lorsque le stade d’ovarite sclérokystique confirmée est atteint, le traitement médical sera institué, mais il sera fréquemment voué à l’échec et, dans ce cas, seule l'intervention chirurgicale peut faire espérer la guérison.

ll est encore un cas où nous intervenons, le cas des névropathes qui accusent de violentes douleurs ; elles exagèrent, mais leurs troubles nerveux sont souvent favorablement influencés par l'intervention.

Voici la technique que nous suivons :

Après laparotomie, la libération des adhérences s’il y à lieu, on examine les ovaires, les données macroscopiques vérifient le diagnostic clinique ; nous pratiquons alors l'opération de Walther suivant la technique du service mise au point par le D’ Douay ; nous insistons tout particulièrement sur le surjet hémostatique qui devra être fait très minutieusement et permettra d'éviter les rares suintements sanguins et l’hématome du Douglas.

La résection subtotale sera, suivant les cas, unilaté- ‘ale ou bilatérale ; si un ovaire est atteint et si l’autre n'a que quelques petits kystes superficiels, on pourrait à la rigueur, après avoir fait l'opération de Walther sur l'ovaire atteint, cautériser au thermocautère l'ovaire présentant de petites lésions ; mais vu les résultats de l’ignipuncture, il vaudra mieux pratiquer la résection subtotale bilatérale (obs. D.

Au cas où un seul ovaire est atteint, l'autre étant