OBSERVATION I

(Professeur agrégé Parix. — Société de Chirurgie de Paris, 10 décembre 1924.)

Henriette D.., 23 ans, vient nous consulter pour une déformation du genou droit qui lui occasionne des chutes fréquentes. On constate facilement qu’il s’agit d’une luxation de la rotule en dehors se reproduisant complète à chaque mouvement de flexion du genou. La malade interrogée raconte l’histoire suivante.

Jusqu’à l’âge de neuf ans, son genou droit, comme le gauche d’ailleurs, était parfaitement normal et ne lui causait aucune gêne. À cette époque, elle fit une chute dont elle ne peut préciser les circonstances exactes mais qui fut importante et qui détermina un gonflement très marqué et très douloureux du genou droit. Cet accident semble avoir été traité par des enveloppements et des massages, mais quand la petite .malade recommença à marcher elle se trouva peu solide sur son membre inférieur et on lui appliqua un appareil plâtré qui resta en place dix-huit mois. Au sortir de l’appareil, son membre inférieur assez atrophié fut soumis à de nouveaux massages et elle recommença à marcher. Mais elle s’aperçut dès lors qu’elle n’était solide sur sa jambe qu’à condition de la tenir en extension et depuis cette époque elle fait des chutes de plus en plus fréquentes. Chaque fois que pendant la marche elle plie le genou, la rotule se luxe et la malade fait un faux pas. L’un de ces accidents, l’an dernier, a été suivi de douleurs et de craquements au niveau de la hanche droite. La fréquence de plus en plus considérable des chutes détermine la malade à s'adresser à un chirurgien.

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On constate que le membre inférieur droit est le siège d’une atrophie musculaire évidente sans aucun raccourcissement, sans déformation apparente autre que la luxation de la rotule. Dans l’extension complète la rotule est à sa place normale mais dès que la malade fléchit le genou et avant que cette flexion n’atteigne 75°, elle se luxe complètement en dehors, face cutanée vers l'extérieur, face cartilagienne reposant sur la face externe du condyle externe. Cette luxation se reproduit à chaque pas si la malade ne garde pas son genou en extension. Le genou par ailleurs semble normal, le condyle externe en particulier paraît normalement développé et la radiographie ne marque aucune déformation osseuse sensible. IT y a au niveau de ce genou un peu de mobilité iatérale et un léger signe du tiroir. Genou gauche parfaitement normal.

Opération le 4 mars 1924. Une incision interne assez longue permet de se rendre compte de l’état des ligaments de ce côté. L’aileron interne de la rotule semble bien avoir été rompu autrefois car on constate vers son insertion fémorale l’existence d’un trousseau fibreux assez net qui partant du fémur double la capsule sur une certaine étendue et disparaît avant d’arriver à la rotule; la capsule est amincie et étirée et se laisse assez facilement plisser. La rotule se laissant assez bien amener en dedans il paraît inutile d’aller inciser les tissus périrotuliens externes, On fait un plissement à la soie n° 1.

Puis ce qui reste du trousseau fibreux partant du condyle interne est amené au contact de la rotule et suturé à la soie aux tissus fibreux péri-rotuliens internes. Enfin l’extrémité inférieure du vaste interne est suturée à ces mêmes tissus périrotuliens aussi bas qu’il est possible. Suites. Guérison per primam. Lorsque la malade rentre chez elle le fonctionnement de son genou paraît excellent. Elle le fléchit à angle droit sars qu’il se produise la moindre ébauche de luxation de la rotule et se trouve très solide dans la marche.

Au bout de huit mois (revue le 7 novembre 1924) le résultat n’est plus aussi parfait. La luxation ne s’est pas reproduite, la malade se sent infiniment plus assurée qu’autrefois dans la marche et ne fait plus de chute, mais l’examen du genou montre qu’en flexion extrême la rotule se déplace nettement vers le dehors ce qui ne se produisait pas quelques semaines après

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l'opération; au cours de cette translation qui est légère elle reste sur la place antérieure du fémur mais il y a là comme le premier degré d’une récidive qui laisse au moins une arrière pensée quand au résultat à longue échéance. La malade du reste ne se préoccupe point de ce déplacement qui est très minime, et marche maintenant de façon très assurée, ce qu’elle ne faisait point autrefois.

OBSERVATION II (Inédite).

(Service de M. le Professeur Guyor.)

Luxation récidivante en dehors de la rotule droite

Dufour Jeanne, âgée de 17 ans, femme de ménage entrée le 5 novembre dans le service de’ M. le Professeur Guyot. La malade entre à l’hôpital pour difficulté de la marche avec chutes fréquentes.

Histoire de la maladie. — Le 28 juin 1924 cette jeune fille fait une chute sur le genou droit et ne peut se relever. Un médecin consulté ordonne le repos absolu. La malade reste deux mois étendue sur une chaise longue. Pendant cette immobilisation la douleur disparaît ainsi que le gonflement articulaire. En août 1924 la malade marche s’aidant d’une canne, la marche sans aucun soutien est absolument impossible. A ce moment la malade s’aperçoit que lorsqu’elle essaie de marcher la rotule glisse sur le condyle externe du fémur et reconnait à ce déplacement la cause de son impotence complète du membre inférieur droit.

Jusqu'au 15 octobre, jour de son admission à l’hôpital, la malade n’a été soumise à aucun traitement. Elle n’a jamais porté de genouillère élastique. Antécédents personnels. N’a jamais été malade, aucune maladie de l'enfance. Cependant elle prétend s’enrhumer facilement surtout pendant l’hiver. Ses rhumes seraient assez bénins et guérissent bien.

Signes fonctionnels. La malade peut marcher mais au cours de la marche la rotule se luxe souvent, la marche est impossible sans une canne.