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tendon à la partie antéro-interne du tibia. Puis dans un deuxième temps, il fait le plissement de l’aileron rotulien interne.

Nous signalons particulièrement la modification de Mouchet (Journal de Chirurgie, 1921), qui s’applique au cas de luxation très externe et très irréductible avec condyle externe normalement développé et saillant en avant. « La saillie du condyle externe normalement développé était dans ce cas le principal obstacle à ce déplacement de la rotule vers sa place normale; une manœuvre spéciale s’imposait. La manœuvre qui a paru à M. Mouchet le mieux remplir le but qu’il se proposait a été la formation d’un tunnel transversal à travers les parties fibreuses constituant la capsule articulaire à sa partie supéro-externe. L’entrée de ce tunnel fibreux se trouvait près de la base du lambeau portant la rotule et le tendon, tandis que la sortie se trouvait sur la face antérieure du genou au niveau de la ligne médiane au devant de la trochlée. Le tendon a été passé à travers ce tunnel et ensuite par un trajet vertical prétrochléaire; il a été abaissé vers l’extrémité supérieure du tibia, en dedans de la ligne médiane et fixé là à l’aide d’une petite vis métallique; on avait au préalable dépériosté la surface qui devait recevoir FPattache du petit fragment osseux appendu au ligament.» (Thèse de Xoudis, Paris, 1924).

Tavernier ayant eu en 1922 à opérer un cas semblable, a isolé la rotule et le ligament rotulien, puis il a taillé un large lambeau aponévrotique à pédicule inférieur aux dépens de la capsule qui recouvre la face antérieure de l'articulation du genou. Il fait passer ensuite la rotule au devant de la gorge trochléaire, rabat le lambeau par dessus, mais n’arrive pas à fermer complètement son articulation à la partie supérieure où elle n’est protégée que par la peau.

Nous terminerons l’exposé des procédés opératoires par

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une technique opératoire originale que le Professeur Rocher a appliqué à une malade qu’il a opéré à sa maison de santé, le 14 mars 1922. |

Au cours de l’interview que nous avons eu avec lui, il a bien voulu nous donner quelques explications sur sa technique et les raisons pour lesquelles il l’a appliquée. Il nous a dit, du reste, qu’au moment où il l’a appliquée, il ignorait la technique de Mouchet et celle d’Albee.

La technique qu’il a employée est basée sur trois principes :

1° La transposition de la tubérosité antérieure du tibia.

2° L’agrandissement et l’approfondissement de la gorge intercondylienne par le placement d’un greffon tibial en bordure de la surface cartilagineuse du condyle externe.

3° La réfection de l’aileron interne au moyen d’un greffon libre d’aponévrose de fascia lata.

Le principe de la transposition interne de la tubérosité antérieure du tibia est subordonné par la méthode de chirurgiens qui se sont occupés de la luxation habituelle de la rotule.

D'autre part, les capsulorraphies sur des portions capsulo-synoviales étirées et distendues ne semblent pas donner de bons résultats à cause de la mauvaise qualité de l’étoffe; aussi, se rapportant au résultat qu’il avait obtenu dans des greffes aponévrotiques libres pour reconstitution de la paroi abdominale pour éventration ou d’aponévrose antibrachiale après large débridement pour blessures de guerre : il a eu l’idée d’adopter cette technique pour la réfection de l’appareil capsulaire du genou.

Enfin la prise du greffon destiné à surélever la brèche articulaire du condyle externe présente ceci de particulier, c’est que la technique est simple à tous points de vue. En

effet, le greffon de forme quadrilatère taillé en forme de domino est pris sur une épaisseur de 2"" sur la face interne du tibia, au niveau du point ou secondairement sera transposée la tubérosité antérieure du tibia. Et c’est ce greffon osseux qui va être introduit dans une brèche faite en bordure de la surface cartilagineuse du condyle externe, après que celle-ci aura été soulevée dans un mouvement de levier par l’ostéotome. |

Le greffon déborde en dehors et la rotule par son bord externe viendra donc s’appuyer contre cette portion du greffon qui formera cal.

En résumé, cette technique paraît intéressante par la combinaison des trois temps opératoires que nous venons d'indiquer et surtout par la reconstitution de laileron interne, l’agrandissement et l’approfondissement de la gorge inter-condylienne grâce au greffon tibial.

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