OBSERVATION XIII

(Tavernier. — Lyon Chirurgical, Nov.-Déc. 1922.)

Jeune fille de 17 ans, atteinte de luxation congénitale complète de la rotule en dehors. Marche difficile, périodes de douleurs l’obligeant au repos. Rotule sur la face externe du

condyle externe du fémur, ne quittant pas cette position dans les mouvements du genou; peu mobile et absolument irréductible. Genu valgum marqué. Flexion ne dépassant pas 90°. Extension active impossible dans la flexion, la contraction du quadriceps ne pouvant que maintenir l’extension quand celleci était acquise. Atrophie musculaire de la cuisse. Mouvements de latéralité importants dans le genou, 20° environ. La marche se faisait en extension et provoquait des douleurs. Radiographie montrant une décalcification complète de la rotule, une échancrure condylienne à peine ébauchée, le condyle externe court et large.

Opération : Premier temps : Correction du genu valgum par ostéotomie sus-condylienne; 2° temps : 40 jours plus tard, on découvre l’articulation par une grande incision antérieure en U. On isole la rotule et son ligament par deux incisions longitudinales et on détache l'insertion osseuse du ligament au tibia. On voit alors que le condyle fémoral présente sur sa face externe une véritable surface articulaire revêtue de cartilage pour la rotule. La surface antérieure des condyles, où la rotule devait être placée, était recouverte par une capsule articulaire assez épaisse, formée par un immense aileron interne de la rotule. La capsule antérieure est taillée en un grand lambeau à pédicule inférieur, qu’on pense faire passer ensuite en dehors (et par-dessus sans doute) de l’appareil extenseur pour fermer l’articulation en dehors et reconstituer ainsi un aileron externe. Cela permit de remettre la rotule en place dans une gorge fémorale peu profonde, mais suffisante et de réinsérer la tubérosité tibiale sur la face interne du tibia, dans l’axe de traction du quadriceps. Mais quand on voulut fermer l'articulation en dehors, le lambeau capsulaire se trouva trop court et ne put remonter à plus de deux travers de doigt au-dessus de l’interligne. Au-dessus, l’articulation ne fut fermée que par le lambeau cutané rabattu à la fin de l'intervention.

Avant de terminer l’opération, on constate que la flexion du genou n’était pas possible, bien que le quadriceps ne fût pas très tendu; il bridait de suite la flexion. La luxation de la rotule ne lui imposant aucun allongement dans la flexion, il

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avait perdu son extensibilité normale. Maïs, par la suite, avec la mobilisation, le quadriceps a dû s’allonger permettant, 4 mois et demi plus tard, une flexion de 100°. La rotule est sur l’axe médian. Les mouvements sont indolents et il n’y a pas d’épanchement.

OBSERVATION XIV (Moucazr. — Journal de Chirurgie, 1921.)

Tar… Louis, 10 ans. Luxation congénitale complète de ses rotules.

Antécédents héréditaires. — Père bien portant, mère également en bonne santé, n’a pas eu de fausses couches; elle a eu un enfant mort à trois mois de cause ignorée, Aucune malformation dans la famille.

Antécédents personnels. — Né à terme après accouchement normal, mais la grossesse fut compliquée d’hydramnios. Elevé au biberon, il eut sa première dent à quatorze mois et fit ses premiers pas à 16. On s’apercut alors qu’il avait les jambes un peu tordues, malformées, mais un médecin consulté n’attacha, paraît-il, aucune importance à ce fait. Vers l’âge de 6 ans, l’enfant se plaignit d’avoir mal dans les genoux; il marchaït à peu près bien cependant, mais il avait de la difficulté à monter ou descendre les escaliers. On remarquait à peine qu’il avait les jambes tordues.

Depuis ce moment, l'enfant s’est plaint de plus en plus de ses genoux; il marchait de plus en plus difficilement, tombant à chaque instant surtout en descendant les escaliers. II nous est amené à Saint-Louis dans ces conditions.

Etat actuel : L’enfant étant dans le décubitus dorsal, ce qui frappe tout d’abord c’est une augmentation du diamètre transversal des deux genoux avec une saillie du condyle interne du fémur plus marquée d’ailleurs du côté gauche. La face externe de l’articulation du genou, au contraire, est plane et l’on constate une continuité presque dirécte, sans enfonce-