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ment, entre la face externe de la cuisse et celle de la jambe. Cependant nous notons un certain degré de genu valgum : les genoux au contact, les malléoles internes sont distantes l’une de l’autre de 9 cm. Maïs ce genu valgum est plus apparent que réel; il est dû à l’atrophie des tubérosités du tibia, surtout de l’interne, et à la concavifé en dedans de cette tubérosité interne. Le condyle interne du fémur paraît ainsi plus saillant qu’il ne l’est en réalité. L'extension active de la jambe est assez incomplète des deux côtés et l’enfant a de la peine à détacher le talon du lit. L'extension provoquée est complète à droite, incomplète à gauche; on sent qu’elle est limitée de ce côté par un obstacle osseux; elle est à 165° au lieu de 180°.

A gauche, à la palpation, la jambe est en extension, le fémur semble normal; le condyle interne est un peu hypertrophié, correspondant à la saillie que l’on voit; le condyle externe est très saillant en avant, très perceptible, il n’est pas atrophié comme on pourrait s’y attendre. La trochlée fémorale est vide. On la sent sous forme d’une dépression limitée par deux lèvres dont l’externe est saillante. La rotule est perçue sur la face cutanée du condyle externe comblant ainsi le creux du valgum normal. Elle est orientée de champ très petite, arrondie, mobile tout entière au-dessus de l’interligne articulaire. La tubérosité antérieure du tibia, peu saillante, semble reportée en dehors, ce qui fait que l’extrémité supérieure de cet os paraît être comme tordue en dehors, l’interligne articulaire est oblique en bas et en dedans.

A droite, on constate à peu près la même malformation, mais moins accusée. La rotule est en luxation complète et on la trouve très en arrière sur la face cutanée du condyle externe. Mais la saillie, l’hypertrophie du condyle interne sont moins accusés, la lèvre externe de la trochlée fémorale est moins saillante aussi, l’interligne articulaire est moins oblique en bas et en dedans.

La flexion du genou est complète des deux côtés, plus accusée même qu’à l’état normal. Dans la flexion provoquée, la jambe arrive sans effort au contact de la cuisse sur toute l'étendue de sa face postérieure. Dans ce mouvement de flexion la malformation est plus apparente : sur la face antérieure

Dag LEE des genoux la saillie rotulienne est remplacée par une saillie

assez marquée. À la palpation on sent la dépression intercondylienne vide.

On peut noter, en outre, un mouvement de tiroir d’arrière en avant, c’est-à-dire un glissement d’arrière en avant du tibia

sur le fémur.

Des deux côtés, on note une atrophie notable du quadriceps; la palpation des muscles est un peu douloureuse. Le tendon rotulien est également atrophié, son insertion tibiale douloureuse. Il existe une légère atrophie des muscles du mollet,

Pas d’épanchement liquide dans le genou, pas de craquements articulaires dans les divers mouvements de l’article. L'examen radiographique confirme les données de l’examen clinique.

Les troubles fonctionnels: sont importants. La marche est encore possible mais elle ne peut être prolongée; l’enfant ne peut courir ou quand il court il ne peut le faire avec la même agilité que ses camarades et il tombe souvent; il éprouve comme une faiblesse dans les jambes qui semblent se dérober sous lui. Il peut monter les escaliers, mais il a une grande difficulté à les descendre et fait des chutes fréquentes.

Quand nous faisons marcher l’enfant devant nous, nous constatons que la marche est incertaine, la jambe reste constamment un peu fléchie. La malade soulève le pied très haut et le repose à plat, l'extrémité antérieure semblant même précéder le talon; on dirait qu’il marche sur la pointe des pieds. En outre, le pied est posé droit même en légère rotation interne.

Examen général : Pas d’autre malformations, sauf un certain degré de pied plat bilatéral. Les divers appareils sont normaux. Aux yeux, un peu de nystagmus quand le malade regarde à gauche.

La voûte palatine est un peu ogivale. Tubercules de Carabelli sur les deux premières molaires supérieures. Sur le pavillon de l’oreille, le tubercule de Darwin est assez accentué. Bordet- Wassermann positif d'intensité moyenne. En résumé, notre malade est atteint de luxation congénitale des deux rotules.

DR PT ee

Cette luxation est complète; elle est irréductible, la saillie en avant du condyle externe du fémur rend impossible toute réduction manuelle.

En ce qui concerne l’étiologie de cette affection, nous ne savons rien de précis comme toujours. Peut être ici peut-on incriminer l’hérédo-syphilis (Tubercule de Carabelli et Wasseérmann positif.

Le principal intérêt de notre cas nous semble résider dans son traitement chirurgical.

Et d’abord, convenait-il d'opérer cet enfant? I[ ne manque point de faits de luxation complète congénitale de la rotule où la difformité abandonnée à elle-même a permis au sujet un usage suffisant du membre. Bullinger-Muller (d'Alger) publiait, il y a peu de temps encore l’observation d’un cultivateur récupéré pendant la guerre et placé dans le service auxiliaire qui n’était pas trop incommodé par une luxation complète congénitale de la rotule. Mais ici la luxation congénitale était bilatérale d’où diminution de la stabilité du sujet dans la marche. D'autre part, cet enfant était atteint d’une gêne fonctionnelle très marquée et cette gène allait croissant, les chutes étant continuelles. Non seulement ses parents, mais le Docteur Levas: sort qui le suivaient dans ses ébats plusieurs fois par jour nous priaient constamment d'intervenir.

L'intervention opératoire nous paraît donc, dans le cas de troubles fonctionnels, aussi nets, absolument indiquée.

Cette intervention ne pouvait consister dans une reposition de la rotule à sa place normale; il fallait reconstituer chez cet enfant la sangle rotulienne antérieure qui lui manquait et dont l’absence entraînait les troubles fonctionnels mentionnés. Il ne pouvait pas être question dans un cas aussi complexe d'opération portant simplement sur la capsule.

Nous ne pouvions pas davantage songer à une opération osseuse, seule, — arthrodèse fémoro-rotulienne, ou résection du genou puisqu'il s’agissait d’une difformité bilatérale. Les opérations mixtes, portant à la fois sur la capsule et sur le squelette pouvaient seules retenir notre attention à condition qu’elles fussent capables, en maintenant l'appareil rotulien dans sa situation normale, de prévenir toute ankylose et de conserver à l’articulation avec une solidité plus grande une