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: 4° On réimplante alors sur la face interne du tibia, à l’aide d’une vis courte, la tubérosité antérieure du tibia.

Quelques points de suture aux crins perdus assurent la fixité latérale de l’appareil rotulien.

Suture de la peau aux crins de Florence.

Gouttière plâtrée immobilisant le membre inférieur en extension pendant 40 jours.

Au bout de ce temps l’appareil est enlevé : massage, balnéation chaude, mobilisation passive très douce. La mobilisation active est surtout recommandable: elle est pratiquée dans le lit pendant quelques semaines.

L’enfant commence à marcher au bout de 2 mois.

Sur l’un des genoux opérés, nous avons constaté, quelques jours après l’opération, un épanchement assez notable dans l'articulation; cet épanchement a disparu après une ponction qui a ramené 40 grammes de sérosité sanguinolente et après lPapplication d’un pansement compressif.

C’est le mouvement d’extension de la jambe sur la cuisse qui revient le premier après l’opération; malgré la faiblesse, entretenue par l’immobilisation dans le plâtre d’un quadriceps crural déjà congénitalement atrophié, l'enfant peut arriver rapidement à soulever le talon du lit et il le soulève plus facilement et plus vigoureusement qu’avant l’opération.

La flexion de la jambe est plus lente dans ses progrès; la raison n’en est pas seulement dans la longue durée de l’immobilisation post-opératoire en extension, mais encore dars la brièveté de l’appareil rotulien atrophié et rétracté qui oppose un obstacle à cette flexion.

Chez notre opéré, la flexion est devenue très satisfaisante puisqu'elle était presque complète du côté droit où la malformation du fémur et du tibia était moins prononcée; il persiste au plus un angle de 25° entre la face postérieure de la cuisse et celle de la jambe dans la flexion maxima. Du côté gauche, opéré il est vrai un peu plus tardivement (6 mois après le droit), la flexion du genou ne dépasse pas l’angle droit, un an après l'opération. Le fait nous paraît attribuable à la légère subluxation congénitale en arrière du tibia qui accompagnait