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la luxation rotulienne : d’où saillie en avant très prononcée de l’extrémité inférieure du fémur et brièveté trop grande de l'appareil rotulien.

Nous croyons donc qu’il serait bon, dans les cas de luxation congénitale complète de la rotule, surtout lorsque le fémur est saïllant en avant, d’allonger le tendon du quadriceps crural par les débridements latéraux en accordéon; et c’est la conduite que nous sommes, pour notre part, décidés à tenir à la prochaine occasion.

Le bénéfice que notre opéré a retiré de l'intervention chirurgicale est considérable : cet enfant se sent solide sur ses jambes, il marche facilement et sans fatigue pendant longtemps, il peut maintenant jouer avec ses camarades, il court avec eux sans tomber, il monte aisément et surtout descend sans peine les escaliers. La rotule est bien placée au-devant de la trochlée fémorale, surtout à droite; elle est un peu plus haut située à gauche; sa mobilité ‘latérale est normale.

Ce malade a été revu le 10 juin 1924 par M. Mouchet. Nous extrayons de la thèse de Xoudis (Paris, 1924) le résultat de l’examen. « Le malade est examiné étendu sur un lit; on trouve tout d’abord qu’il persiste toujours cette apparence de genu valgum des deux côtés; l’écart malléolaire est de 6 cm. environ. On est immédiatement frappé par une différence nette entre les deux côtés. Nous rappelons que les lésions étaient bien plus accusées à gauche. Encore maintenant le quadriceps de ce côté est très nettement atrophié et le genou a subi une déformation curieuse qui n’existait pas primitivement ou, en tout cas, s’est accentuée depuis. Il y a très nettement une inflexion juxta-épiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia, à concavité antérieure, simulant à s’y méprendre, surtout quand le genou est vu de profil, une subluxation du tibia en arrière; de toute facon l’extrémité inférieure du fémur est très saillante en avant. Cette saillie est surtout constituée par le condyle externe qui non seulement n’est pas atrophié mais aurait plutôt l’apparence d’être hypertrophié. On a l’impression d’une torsion en dedans de l’extrémité inférieure du fémur, de telle sorte que le condyle externe est en avant, sur l’axe médian de la cuisse; nous ajoutons d’aillurs que ce n’est point une apparence due à une torsion de la jambe en

dehors, car la jambe n'est pas tordue en dehors et le pied regarde nettement en avant. Le condyle interne se trouve en retrait sur un plan plus postérieur que le condyle externe. C’est cette saillie considérable du condyle externe en avant, nous le répétons, qui a été l'obstacle à la reposition de la rotule et qui a conduit M. Mouchet à imaginer son procédé qui consiste justement à contourner cette saillie.

La rotule est sentie, extrêmement atrophiée, au-dessus presque et en dedans du condyle externe; elle reste par conséquent très haute. Sa mobilité est sensible mais non considérable. En palpant le creux poplité gauche on le trouve plus plein que normalement; on y sent très nettement à sa partie externe l'extrémité supérieure du péroné saillant en arrière,

Du côté droit on trouve un genou presque normal, La rotule est à sa place normale, légèrement atrophiée mais sans aucune. comparaison avec le côté opposé. Elle est mobile dans tous les sens, un peu moins que normalement. La palpation du creux poplité le montre normal. Aussi bien de face que de profil le genou apparaît de conformation extérieure normale. On note comme la première fois l’existence de pied plat bilatéral.

Le malade étant toujours couché, quand on lui ordonne de soulever le talon du plan du lit on sent à droite la rotule s’immobiliser et le tendon rotulien se tendre énergiquement. A gauche également la jambe est soulevée du lit aisément, mais la palpation du tendon le montre moins puissant que celui du côté droit.

Par conséquent, du côté gauche, il persiste une atrophie considérable de tout l’appareil extenseur, muscle, rotule et tendon rotulien. Néanmoins l’extension volontaire de la jambe sur la cuisse est complète et aisée; le malade peut, en partant de la position : cuisse verticale, genou fléchi (le malade étant toujours couché), accomplir l’extension complète de Ia jambe sur la cuisse immobilisée dans cette position verticale.

La flexion est à peu près complète à droite. À gauche, par contre, la flexion est quelque peu limitée, mais dépasse l’angle droit; on a l’impression que cette limitation de la flexion est