LES RÉCIDIVES DU CANCER DU RECTUM
Leur localisation et leur fréquence d’après la forme histologique du cancer, sont les deux points à envisager.
La localisation des récidives est encore mal étudiée et il existe peu de statistiques apportant des données précises. MM. Chalier et Mondor ont rapporté l’opinion de Volker qui a montré la fréquence des récidives dans le tissu cellulaire pelvien et dans les ganglions régionaux, alors que la muqueuse intestinale n’était que rarement intéressée (7 fois sur 57 cas). Petersen et Colmeres sur 38 récidives opérées ont noté la moitié des récidives dans le tissu cellulaire et les ganglions régionaux et 40 97 environ de métastases éloignées ; M. Reinhold a trouvé des métastases fréquentes dans le tissu cellulaire prérectal, au niveau de la prostate, dans la paroi postérieure du vagin.
À l’aide de ces travaux on peut classer de la façon suivante les récidives et métastases du cancer du rectum :
a) Les récidives locales se localisent par ordre de fréquence : dans le tissu cellulo-graisseux périrectal, sur le péritoine adjacent, au niveau de l’intestin restant.
b) Les métastases se font par ordre de fréquence dans les ganglions régionaux, dans les groupes ganglionnaires à dislance, au niveau des viscères (foie, poumons, plèvre, péri-
tome) ; dans nos observations nous notons deux métastases cérébrales et une métastase sacro-1liaque.
La fréquence des récidives est très grande ; voici quelques chiffres : M. Hartmann : 35 %o ; M. Desmarest : 32 0/ : Congrès français de chirurgie (1925) 20 à 40 % : Mandi : 48 % ; Hischoff 68 % ; Miles : 92 % et 669%. On peut dire que la moyenne donnée par les chirurgiens français est de 35 % environ pour 3 ans ; mais la moyenne des auteurs étrangers qui suivent pendant beaucoup plus longtemps un nombre incomparablement plus grand de malades est d'environ 65 %,.. Elles semblent devenir rares après D ans, exceptionnelles après 10 ans.
En conclusion, la fréquence des récidives locales périnéopelviennes est un argument particulièrement important en faveur des exérèses larges.
