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centimètres de l’intestin terminal, avec la peau périanale, le tissu cellulo-graisseux ischio-rectal, le sphineter et les releveurs, le pédicule lympho-ganglionnaire du rectum et une partie du mésocolon pelvien. Les procédés sont nombreux

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Fig. 7.— Vue schématique de l'étendue de l'exérèse par amputation abdomino-

périnéale (d’après W. E. Mrres).

Miles opère en un temps avec création d’un anus iliaque gauche terminal et ablation de l'intestin terminal sans abais-

sement ; Rankin fait une colostomie terminale de dérivaton et procède à lextirpation abdomino-périnéale sans

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abaissement en un 2€ temps ; D. F. Jones opère également en deux temps ; Coffey a apporté une technique curieuse qui consiste à procéder d’abord au temps abdominal avec création d’un anus ihaque gauche terminal, ligature du pédicule hémorroïdal supérieur et après hémostase soigneuse, invagination du sigmoïde dans la lumière rectale à l’aide d’un tube tiré du dehors ; puis dans un deuxième temps exécuté entre le 8e et le 12€ jour, on procède à l’extirpation périnéale du rectum. Gabriel procède à une colostomie de dérivation dans un Î27 temps et à l’exérèse dans un 2€ temps.

En France l’on a gardé les principes de la méthode de Quénu en supprimant la ligature des hypogastriques, en gardant l’anus iliaque terminal que l’on établit dans un premier temps pour dériver complètement le cours des matières ; après de nombreuses discussions, labaissement est de moins en moins employé, sa gravité ayant été considérée comme majeure par Quénu et À. Schwartz. Des tentatives ont été faites pour enlever le rectum par la dissection dans un seul sens (extirpation du rectum en sens unique de M. Grégoire) par le renversement des temps opératoires opération périnéo-abdominale.

Nous ne pouvons décrire tous les procédés, mais nous tenons à marquer l’évolution de cette chirurgie d’exérèse rectale chez la femme. |

Depuis la première intervention d’extirpation en bloc du rectum et de l'appareil génital féminin réalisée par Goullioud en 1903, deux chirurgiens lyonnais se sont attachés à la question : M. L. Tixier d’une part a érigé en 1907 en méthode l’hystérectomie abdominale totale comme temps préliminaire de toute amputation du rectum ; l'avantage de cette méthode serait de faciliter l’exérèse recto-colique en donnant du jour, de permettre une bonne péritonisation grâce au lambeau péritonéal antérieur, d'effectuer un drainage plus satisfaisant de l’excavation pelvienne. M. Albertin a également