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denhauer ; la peau périanale est largement sacrifiée, la graisse ischio-rectale excisée sur toute sa profondeur : le rectum enlevé en entier avec sa gaine fibreuse ; la partie la plus basse du mésocolon pelvien est enlevée avec les ganglions rétro-rectaux ; enfin l’incision large du péritoine pelvien et du mésocolon permet d’abaisser le milieu de l’anse sigmoïde au périnée. [l semble que cette intervention représente le maximum d’exérèse possible par voie périnéale. Par cette opération, qui porte le nom d’ «opération périnéale élargie de Miles » et dont s’inspirent tous ceux qui précomisent l’amputation du rectum par voie périnéale l’auteur du procédé obtint 24 récidives sur 27 cas. En y ajoutant les amputations par voie sacrée qu'il a pratiquées, Miles obtient sur 58 malades ayant survéeu à l’intervention, 55 récidives dans les trois ans.

Lockhart-Mummery a défendu l’amputation périnéale dont 1l rapporte en 1928, 200 cas : 100 en ville, 100 à l’h6pital. Il estime qu'il y a fort peu de différence entre les üssus enlevés par l’abdomino-périnéale et ceux qu’enlève la périnéale : la différence tient en quelques centimètres d’intestin et quelques ganglions. Il ne l’emploie que dans les cancers ampullaires et la déconseille vivement dans les cancers haut situés où 1l préconise l’abdomino-périnéale

L’abaissement du côlon à la peau étant dangereux par cette voie et l’intestin étant souvent tendu, Lecène a limité l’abaissement au fond de la plaie périnéale ; l’intestin ainsi est sectionné plus haut et est fixé à un tube de Paul ; aucune suture périnéale n’est faite.

MM. Lockhart-Mummery, Pauchet, Gouverneur redoutant les dangers de l’abaissement, ferment en caecum le bout supérieur. La résection du coccyx n’est pas faite par Lecène, MM. Gouverneur, Sénèque. Le décollement antérieur était fait par Lecène avant le décollement postérieur.

Enfin chez la femme on s’est préoccupé de l’extirpation de l'appareil génital. M. Schwartz conseille la résection systé-

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matique de la paroi vaginale postérieure. MM. Cunéo et J. C. Bloch ont décrit une technique d’ablation en bloc du rectum cancéreux, du vagin de l’utérus et des annexes.

La mortalité opératoire de la périnéale ainsi élargie varie suivant les auteurs ; voici 3 grosses statistiques étrangères : celle réunie par le Ministère de la Santé d'Angleterre — 17,4 9, de morts opératoires ; celle rapportée par Rankin, Bargen et Buie : 1768 périnéales : 11,8 %, de morts opératoires ; celle de Lockhart-Mummery, 242 opérés, 21 morts : 8,6%. Les statistiques françaises les plus récentes donnent : Hartmann 4 morts sur 30 ; Gouverneur 4 sur 20— ; Santy 3 sur 41 ; Lenormant-Wilmoth, pas de morts sur 22 cas. La moyenne de toutes ces statistiques représente à peu près 104 42:09:

Les résultats durables sont difficiles à codifier car les auteurs confondent toujours les survies de 3 et 5 ans. Dans 180 cas, Lockhart-Mummery donne 84 survies de 5 ans (46,6 %,) et 82 récidives (44 %). Baggio donne 43 % de survies de 5 ans.

En France les chiffres sont moins encourageants :

M. Gaudier : 5 %, après cinq ans. M. Hartmann : 35 survies de 5 ans sur 77 opérés (44 % environ) et 40 % de réeirécidives.

M. Santy : 7 survies sur 19 opérés (36 %) et 2602 de

récidives).