SECTION DES RELEVEURS ET DES VAISSEAUX HÉMORROIDAUX

Ce temps tout à fait classique consiste à sectionner les releveurs d’arrière en avant.

A quel niveau faut-il faire porter la section ? Quénu, M. Hartmann et bien d’autres auteurs les sectionnaent à

Fig. 14. — Temps perineal.

Section des fibres postérieures du releveur gauche.

3-4 centimètres du rectum ; Lecène, M. Pauchet conseillent de les sectionner très en dehors, le plus près possible de la paroi pelvienne : Lecène liait l'extrémité des fibres musculaires pour pratiquer l’hémostase : cette manœuvre peut rendre service ; elle ne paraît pas devoir être utilisée de façon systématique ; nous avons en effet constaté bien des fois le peu d’hémostase nécessaire au cours du temps périnéal.

On commencera par le releveur gauche (il est à la droite de l’opérateur) l'index de la main gauche introduit par la fente postérieure, soulève et tend le muscle au devant des ciseaux, le rectum est tiré vers la droite du malade par l’aide ; on sectionne progressivement d’arrière en avant et le plus près possible de la paroi pelvienne les fibres ainsi tendues du releveur gauche ; l’on chemine jusqu’au faisceau antérieur qui apparaît sous la forme d’une bande musculaire épaisse tendue au devant du rectum ; la rétraction des fibres externes fait apparaître l’aponévrose périnéale supérieure qui recouvre la face supéro-interne du muscle. Une artère plus ou moins importante (branche de l’hémorroïdale moyenne) sera coupée dans ce temps ; on la pince et la lie.

On répète la même manœuvre sur le releveur droit qui est à la gauche de l'opérateur ; elle est toujours plus pémible de ce côté , mais en s’aidant de la traction du rectum du côté opposé et en procédant avec méthode, on arrive toujours à sectionner le releveur droit de façon aussi complète et satisfaisante que le gauche. On s'arrête là aussi devant Île faisceau antérieur.

Le rectum se trouve être dégagé sur la plus grande partie de la circonférence ; souvent ce temps s'accompagne d’un suintement hémorragique plus ou moins important.

Lorsqu'il a bien isolé le rectum en arrière et sur les côtés, l'opérateur, en faisant tirer le rectum en arrière, va procéder à l'exécution du temps antérieur.