SOINS POST-OPÉRATOIRES

Transfusion de 150 à 300 grammes de sang le jour de l'opération.

—— Injections dans les quatres jours qui suivent de sérum physiologique et de 40 centimètres cubes de sérum antigangréneux polyvalent de Wemberg.

— On retire les mèches du Mikuliez à partir du 6€ jour, le sac et le drain du 12e jour au 16e jour, en les remplaçant par un gros drain.

— Le drain transanal tombe spontanément vers le 10e jour.

— La cicatrisation dure en moyenne 30 Jours.

LES RÉSULTATS IMMÉDrATS de l'intervention ainsi exécutée comportent 3 morts sur 16 interventions. Il semble que l’on

ECS

puisse attribuer ces bons résultats d’une part à la colostomie de dérivation systématiquement pratiquée, d'autre part à la facon dont est assuré le drainage rectal ; enfin à l’application soit du Mikuliez abdominal, soit du drainage à la Coffey.

À ce groupe homogène de 16 interventions pratiquées par le même chirurgien cherchant à exécuter une technique muse au point par lui-même nous opposons les 11 cas d’amputations du rectum par voie abdominale qui ont été suivis de mort 6 fois. C’est là une mortalité très lourde qui n’est pas pour nous étonner lorsqu'on est convaincu comme nous que la chirurgie du rectum est « la plus difficile des chirurgies »-

Dans cinq cas la mort est due à linfection : soit péritonite, soit cellulite pelvienne, de toute façon : infection. Nous étudions plus loin la façon dont on doit envisager cette Infection ; lorsqu'elle est aussi fréquente, des fautes opératoires doivent être relevées : en effet nous en constatons en dépouillant les observations :

Dans l'observation n° 76 : l'indication ayant été mal posée on enlève par voie abdominale un cancer ampullaire ; d’où impossibilité de sectionner le rectum entre 2 clamps ; le rectum a été suturé.

Dans l’observation n° 79 : défaut d’hémostase laissant un suintement hémorragique et suture complète du rectum.

Dans l'observation n° 80: l'indication mal posée fait enlever par l'abdomen une tumeur ampullaire ; la section du rectum est faite au ras du néoplasme.

Dans l’observation n° 82 : il y eut écoulement de matières au moment de la section du rectum.

Dans l'observation n° 86 : l’amputation est faite sans préparation car au cours de l'exploration de la tumeur en vue d’une simple colostomie, on perfore le rectum au niveau de la tumeur.

Tous ces incidents opératoires sont extrêmement instructifs car ils s’opposent à la simplicité, à la rapidité et à l’efli-