EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES DOTMAUX
ComprE-RENDU opÉRATOIRE du 13 janvier 1932 (DT Sourautr).
Anesthisie rachidienne.
Ampulation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du colon au périnée.
On fait la technique habituelle mais au cours du temps périnéal, en décollant le releveur gauche, le doigt déchire la paroi rectale et par cette brèche qu’on cherche à aveugler s'écoule du liquide stercoral qui souille la plaie opératoire. Le reste de l'opération est assez vite terminé bien qu'il existe de la périrectite assez étendue ce qui rende décollement difficile. On imbibe largement la plaie d'opso-
lysine.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr I. BERTRAND).
Epithelioma cylindrique typique envahissant légèrement la tunique musculaire.
Basophilie protoplasmique. Nombreuses mitoses. Stroma réaction intense. Les
10 ganglions examinés ne montrent que des réactions inflamatoires banales.
Aucune trace de métastase.
SUITES OPÉRATOIRES
Après l'opération on pratique une transfusion de 250 grammes. Le soir la température s'élève à 3807.
Le lendemain matin elle atteint 3905 ; le soir la température atteint 390. Le pouls s’acccélère et la malade meurt le troisième jour avec une fièvre à 40° [in-
fection).
Observation n° 17
M. Dr... 60 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 1° AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. -— 20 CoLoSTOMIE ILIAQUE GAUCHE SECONDAIRE. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisTOIRE CLINIQUE
Le malade entre à l'hôpital le 5 janvier 1932 pour une irritation péri-anale provoquée par un léger écoulement de sérosité purulente. Etait déjà venu consulter pour ces troubles au mois de novembre 1931.
Deux biopsies se sont montrées positives.
Un toucher reciai prauque le 11 décembre 1931 avait montré sur la paroi antéro-gauche une petite masse dure, pédiculée, mobile et très légèrement indurée, faisant penser à un polype.
A cette époque le malade ne présentait ni constipation, ni diarrhée mais quelques hémorragies arrosant les matières superficiellement.
Pas de troubles digestifs, pas d’amaigrissement. Appétit conservé.
Le 8 janvier 1932 le toucher rectal montre sur la face antérieure à 6 centimètres de l’anus environ une masse polypoïde pédiculée bien mobile, un peu indurée, irrégulière, légèrement bourgeonnante. Le pédicule est également un peu infiltré. Le point d'implantation est souple. Quand le malade pousse, le rectum descend bien. Aucune périrectite. Le doigtier ne ramène pas de sang.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 ComPpre-RENDU OPÉRATOIRE du 15 janvier 1932 (DT SoupauLr).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon
au périnée.
SRE
Temps ABDOMINAL.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Tout se passe normalement. Il n'ya à signaler que l’adhérence de la partie supérieure du colon pelvien à la berge gauche du détroit supérieur, ce qui oblige à une dissection minutieuse de l'intestin. Celui-ci est long et abaissable. Par contre le bassin est étroit et le promontoire très profond. Repérage des artères du méso, à la valve éclairante, qui montre un riche réseau de sigmoïdes vers la partie du côlon qui sera conservée. La section du méso est faite non pas perpendiculairement mais très obliquement ascendante vers la ligature colique. Décollement postérieur. Mikuliez renversé. Fermeture partielle du péritoine rétro-rectal, et fermeture de la paroi en un plan aux doubles crins.
TEMPS PÉRINÉAL.
Toute la première partie de ce temps est typique. Malgré le conducteur uréthral, le temps prostato-rectal est assez difficile, mais c'est surtout au-delà des ailerons qu’on rencontre, dans la profondeur, des attaches denses, probablement souspéritonéales, et qui rendent la fin de l'extirpation pénible. Peut-être aussi la fermeture de la brèche par le haut a-t-elle été excessive, ce qui bride l’orifice par où doit descendre le colon. Celui-ci est sectionné non pas au-dessus du fil repère, mais juste à son niveau, ce qui lui donne une bonne longueur, à condition qu'il n’y ait pas de nécrose ultérieure. On termine comme d'habitude. Les mèches sont imbibées d’opsolysine. Après section du rectum on introduit un tube de Paul qu’on serre par une grosse soie.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr I. BErTRAND).
Epithelioma cylindrique typique. Nombreuses mitoses et atypies. Stroma réaction marquée.
Les surres oPéRATOIRES furent simples.
Le malade sort de l’hôpital le 11 mars 1932.
Il a réglé son intestin de façon à aller à la selle deux fois par jour, et est satisfait de l’anus périnéal, mais entre à nouveau à l'hôpital pour une hémorragie anale survenue le 31 mai 1932.
Il n’a pas maigri, il a bon appétit.
Ses selles sont normales.
Le toucher rectal ne montre pas de récidive locale ou ganglionnaire. Cependant on décide de pratiquer une colostomie iliaque gauche.
90 ComPte-RENDU oPÉRaToIRE du 3 juin 1932 (D' Souraurr).
Anesthésie générale (mélange de Schleich).
Anus iliaque gauche par le procédé habituel du pont cutané. Fixation de l’intestin aux deux angles du péritoine d’une part, à la peau d'autre part. À noter qu’il a été facile d’amener le sigmoïide malgré l’abaissement colique qui a été fait au moment de l’'amputation. On n’a trouvé dans l'abdomen ni ascite ni propagation apparente.
SUITES OPÉRATOIRES
Le malade a été revu en bon état 3 mois après. Repu en décembre 1933 ; en bon état ; continue à présenter des hémorragies de
Vanus périnéal.
Fonctionnement satisfaisant de l’anus iliaque.
Observation n° 18
Mme D... 57 ans.
CANCER ANO-AMPULLAIRE DU RECTUM. — AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU — RECTUM AVEC ABAISSEMENT. GUÉRISON OPÉRA- TOIRE.
HisToirRE CLINIQUE.
Depuis le mois de décembre 1931 légère pesanteur dans la régionn anale. On dit hémorroïdes. Pas de gêne à la défécation. Quelques fausses envies, quelques petites trainées. de sang depuis fin mars.
ToucHER RECTAL.
Masse dure, bosselée sur le flanc droit de l’ampoule rectale ; son extrémité
inférieure mord un peu sur le canal anal. Pas d’envahissement apparent du sphincter. Pas de ganglions inguinaux.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux,
Compre-RENDU oPÉRATOIRE du 9 avril 1932 (DT Sourauzr),
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec {abaissement du côlon au périnée.
Procédé habituel. Il faut noter la présence, comme très fréquente, d’adhérences du sigmoïde au bassin. L’artère hémorroïdale supérieure est trouvée assez en avant dans le méso. Enfin le décollement rétro-rectal est assez difficile. Il y a certainement un certain degré d'infiltration au moins inflammatoire à ce niveau. On arrive à faire une bonne péritonisation.
Temps. PÉRINÉAL.
Procédé habituel. 11 faut seulement signaler en avant la difficulté du clivage recto-vaginal et l'incident d'ouverture de: la paroi postérieure du vagin. parce
qu’on se porte trop en avant par crainte du rectum. L’abaissement se fait bien. Bonne péritonisation.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Epithelioma malphigien atypique d’origine anale paraissant doué d’une grande
vitalité. Le ganglion n’est pas envahi par les cellules cancéreuses. Il est irrité. Ses centres germinatifs sont volumineux, riches en karyokinèses, ses sinus périfolliculaires sont très apparents, en grande partie occupés par des éléments blancs. SUITES OPÉRATOIRES.
Guérison simple.
Revue en août 1932 : va très bien. A engraissé de plus de # kilogs. Grande activité. Bon appétit.
Orifice de colostomie périnéale très satisfaisant: Un pèu d’éctropion dé la uk queuse, mais en même temps légère contracture de l’orifice. Pas de phénomènes inflammatoires L’anus fonctionne 2-3 fois par jour:
Revue en décembre 1933.
Résultat fonctionnel excellent.
Présente actuellement une métastase dans l'articulation sacro-iliaque gauche ; traitée par la radiothérapie.
Observation n° 19
M. R.. 69 ans.
CANCER ANO-AMPULLAIRÉ DÙU RECTUM. — AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — GUÉRISON OPÉRA-
TOIRE,
Hi1sSTOIiRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 127 août 1932 pour suintement sanguinolent par l’anus survenu 3 semaines auparavant. Pas de douleurs. Fausses envies. Pas d’amaigrissement. Appétit conservé.
ToucHEr RECTAL.
Cancer ampullaire bas situé sur la face antérieure et droite du rectum, en cocarde large, peu mobile. Son pôle inférieur descend dans le canal anal.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
ComprEe-RENDU oPpéÉRATOIRE du 6 août 1932 (D* Léisovrci).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du célon au périnée.
TEmMPs ABDOMINAL.
Malade gras. Pas de contre indication opératoire. Exploration du bassin. Le côlon pelviéñ est ün peu court èt adhérent. Libération du côlon. Séction de l’hémorroïdale supérieure et des artères sigmoïdes droites. Décollement rétrorectal. Mise en place d’un Mikuliéz renversé. Tout ce temps abdominal est assez gêné par l’embonpoint du malade.
TEMPS PÉRINÉAL.
Fermeture de l’anus par deux fils en bourse superposés. La libération du rectum par voie périnéale se fait assez facilement. On abaisse sans traction le colon pelvien jusqu’au point d'élection préalablément repéré lors du temps abdominal. Mise en place d’un tube de Paul et section de l'intestin. On garnit le Mikulicz et on place des mèches au-dessous d’une bonne suture du colon au péritoine antérieur et latéral.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique. Lésion peu végétante et envahissant à peine la tunique musculaire. Nombreuses mitoses et atypies. Stroma réaction intense. Le seul ganglion examiné est indemne de métastases.
SUITES OPÉRATOIRES normales.
Chute du tube de Paul le 6€ jour.
Ablation du Mikulicz le 11€ jour.
Ablation des fils le 142 jour.
Guérison opératoire après une légère complication pulmonaire.
Observation n° 20
NES 7e CANCER HAUT DE L'AMPOULE AVEC TUMEUR ANALE. — AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — GUÉRI-
SON OPÉRATOIRE
Entré dans le service le 30 juillet 1932 pour des hémorragies rectales survenues en avril1932. Hémorragies peu abondantes de sang rouge avec parfois des caillots, accompagnant exactement les selles sans les précéder. Pas de douleurs.
Constipation opiniâtre. Pas de ténesme rectal, mais faux besoins.
Amaigrissement de 7 kilogs en 8 mois.
ToucuEr RECTAL.
Cancer anal faisant un peu saillie en dehors. À 6 centimètres au-dessus on découvre un second cancer annulaire et bourgeonnant, en partie fixé à la vessie. Biopsie : épithélioma cylindrique typique.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
ComPTE-RENDU oPÉRAToIRe du 11 août 1932 Dr Leisovici).
Rachi-anesthésie.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon au périnée.
He
TEMPs ABDOMINAL.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Colen pelvien long et flexueux. Le cancer déborde le Douglas et est à la limite de l’opérabilité. Il y a de plus une infiltration dans le tissu sous-péritonéal latéro-rectal droit. Ligature de l’hémorroïdale supérieure. Section radiée du méso tombant sur le milieu de l’anse sigmoïde. Décollement latéro-rectal. Incision du péritoine latéro et pré-rectal. Mise en place d’un Mikuliez rétro-rectal renversé. Péritonisation. Un drain dans le Douglas. Paroi à la soie.
TEMPS PÉRINÉAL.
En raison de l’existence d’un cancer de l’anus on excise largement la peau et le contenu des fosses ischio-rectales. On coupe les releveurs très en dehors. Le rectum vient assez facilement. Décollement de la vessie par voie rétrograde: On fissure le néoplasme à ce niveau. Enfin l’hémorroïdale droite est entourée d’une gangue scléro-inflammatoire (on a coupé à ce niveau des Jlymphatiques suppurés) qui fixe solidement l’utérus à la paroi et qu’on a du mal à couper: Enfin le rectum s’abaisse et on peut pratiquer l’amputation. Garniture du Mikuicz. Un tube de Paul dans le côlon.
ExAMEN DE LA PIÈCE.
A l'ouverture on trouve un cancer ampullaire haut laissant libre une étroite bande de 1 centimètre dans l’ampoule.
Cancer de l'anus formant bourgeon. Grasse gangue rétrorectale contenant dé ganglions.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr L. BerrranD).
Cancer circulaire constitué par un épithélioma cylindrique typique. Lésion largement ulcérée à bords épaissis. Large envahissement pariétal. Stroma réaction intense aboutissant à de véritables micro-abcès. Au niveau de l’anus petit polype recouvert superficiellement d’un épithelium pavimenteux stratifié et envahi dans son centre par des masses d’un épithélioma cylindrique typique. Deux ganglions en très vive réaction inflammatoire.
SUITES OPÉRATOIRES
Pas de choc.
Chute du tube de Paul le 8° jour.
Ablation du Mikuliez le 122 jour ; des fils le 13° jour.
Bon état général.
Revu en septembre 1933.
Résultat fonctionnel excellent : l’anus périnéal fonctionne une fois par jour. Mais on constate l'existence de métastase hépatique.
Mort le 15 novembre de cachexie cancéreuse sans récidive locale.
Observation n° 21
M. Co... 49 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. -—— AMPUTATION ABDOMINO-* PÉRI- NÉALE DU RECTUM AVÉC ABAISSEMENT. —— GUÉRISON OPÉRATOIRÉ.
HisToiRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 19 septembre 1932 pour des troubles dont le début remonte à mai 1932. Il est soigné à ce moment pour entérocôlite. En septembre apparaissent des hémorragies rectales presque quotidiennes. Hémorragies rouges entourant les selles.
Antécédents : crises épileptiformes par éclat d’obus dans la région frontale.
ToucHEr RECTAL.
- Tumeur presque circonférentielle de l’ampoule rectale ; sa limite inférieure est à » centimètres de l’anus ; elle est ulcérée et végétante ; saigne au cours de l’examen. Sa mobilité apparaît conservée.
ExAMENs PRÉ-OPÉRATOIRES nOrMmaUx.
ComPTE-RENDU oPÉRATOIRE du 23 septembre 1932{ D' Awupouin, aidé par le DT Lefsovicr).
Anesthésie générale au mélange de Schleich.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon au périnée.
TEMPS ABDOMINAL
Laparotomie médiane. Libération du colon sigmoïde qui est à méso long avec une petite tache de mésentérite sur sa face droite.
On repère le point déclive et on passe une soie non serrée. Ligature de l’hémorroïdale supérieure qui est faite au-dessus du promontoire. Incision du méso du point déelive à l’hémorroïdale supérieure, et ce faisant on coupe la sigmoïde droite et l’arcade bordante.
Incision du péritoine et du cul-de-sac de Douglas. Libération postérieure : on retrouve immédiatement le Mikuliez ; libération de la face postérieure du rectum jusqu'au coccyx (léger suintement hémorragique). Péritonisation facile. Fermeture de la paroi. Un drain dans le Douglas.
TEMPS PÉRINÉAL.
Incision en YŸ circonscrivant l’anus. Débridement latéral avec ligature des vaisseaux au fur et à mesure. Libération postérieure : on retrouve immédiatement le Mikulicez. D'arrière en avant on sectionne les releveurs, puis en avant on décolle le bec de la prostate. On clive l’espace rétroprostatique en passant en avant de Denonvilliers.
Ouverture du péritoine et section des hémorroïdales moyennes {on ne voit que l’hémorroïdale moyenne droite).
Fermeture du péritoine par suture de la face antérieure du sigmoïde abaissé (4 points). Trois mèches dans le Mikulicz, 3 mèches antérieures, tube de Paul.
