Par un surjet en T à la soie
Popération, s'écoule dans le petit bassin, est épongé. Sec postérieure de chaque côté sur 4 ou hémorroïdal moyen et de la v
2. Par un plan sus-jacent unissant le péritoine présacré à la vessie et au péritoine pariétal antérieur par points séparés à la soie.
Fermeture de la paroi en étages à la soie sans drainage.
TEMPS PÉRINÉAL.
Large incision circonscrivant la paroi postérieure du vagin, l’anus et finissant en arrière par une incision verticale sur la pointe du coccyx.
Section du raphé ano-coccygien, libération des releveurs et leur section en dehors. Ablation de presque toute la graisse ischio-rectale. Hémostase des vaisseaux bémorroïdaux inférieures et de la périnéale superficielle. Il est facile, avant amené le bout supérieur de l'intestion hors de la plaie, de terminer la résection de la paroi vaginale postérieure.
Hémostase de la sacrée latérale droite qui saigne.
Un sac de Mikuliez avec 8 mèches et un drain n° 30 sont laissés dans la plaie. Sonde de Pezzer dans la vessie.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D I. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique typique largement ulcéré. Nombreuses mitoses et alypies nucléo-protoplasmiques envahissant tous les plans pariétaux jusqu’à la tumeur adventitielle.
Un seul ganglion dans la graisse péri-rectale : il est envahi par des métastases homotvpiques.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Guérison opératoire.
Na. Gotans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION ABDOMINO-PÉRI- NÉALE DU RECTUM AVEC ANUS TERMINAL ABDOMINAL MÉDIAN.
— GUÉRISON OPÉRATOIRE
FisTOIRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 28 mai 1928 pour des troubles rectaux dont l'histoire remonte à environ quatre mois.
À ce moment le malade dit avoir remarqué quelques stries sanglantes sur ses matières. Il n’y attache aucune importance et ce n’est qu’à partir de mars 1928 que ces signes se précisent.
C'est la constipation qui en premier inquiéte le malade ; selles dures et fragmentées, couvertes de stries sanglantes.
Pos de douleurs.
Ls hémorragies surviennent le plus souvent dans l'intervalle des selles : au
Dufour. 1
début une fois par jour, mais dans le courant du mois de mars elles augmentent de fréquence, 5-6 fois par jour.
Envie impérieuse — se résout en quelques gouttes de sang, parfois quelques caillots.
Parfois les hémorragies surviennent au moment de l'émission involontaire de quelques gaz.
Pas de suppuration. 4
Conservation d’un bon état général.
ToucHER RECTAL.
5-6 centimètres au-dessus de l’anus, végétations bourgeonnantes dures et mobiles, se continuant en haut avec une masse implantée sur la face antérolatérale gauche de l’ampoule rectale, grosse comme une maudarine, bourgeonnate
[e] P CA >) > = L dure et friable, saisnante au contact, mobile, en faisant pousser le malade. ; Ê ; Ï
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
CoMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 7 juin 1928.
Anesthésie rachidienne.
Ampulation du rectum par voie abdomino-périnéale ave: anus terminal abdominal
médian.
Temps ABDOMINAL.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Légères adhérences du sigmoïde qu’on libère.
Le palper du rectum fait percevoir la tumeur endo-rectale et sans adhérence à l'extérieur. On commence aussitôt à sectionner le sigmoïde à hauteur commode pour abouchier ultérieurement le bout supérieur à l’angle supérieure de l’incision médiane. La section de l'intestin est faite après écrasement au petit de MarreL. Todage des deux tranches.
Section du méso jusqu'à sa racine. En descendant un peu obliquement vers le bas, on incise ensuite de chaque côté le pied du méso-sigmoïde, en prenant soin de décoller un peu le péritoine pariétal. L’incision péritonéale est achevée dans le cul-de-sac de Douglas où l’on mord légèrement sur le péritoine vésical.
Ligature de l'hémorroïdale supérieure : raclage à la compresse du sacrum et dégagement des flanes latéraux du rectum : puis en avant clivage aussi bas que possible de l’espace vésico-rectal.
On tasse dans le petit bassin la longue anse ainsi libérée. Hémostase des artères sigmoïdienne et hémorroïdale.
Péritonisation au catgut à points séparés donnant un cloisonnement très satisfaisant. On place néamoins un petit Mikuliez qui sort au-dessus du pubis.
On abouche en la fixant simplement par deux soies à la peau, l’anse intestinale vers l’ombilie et on met 3 bronzes intermédiaires pour fermer la paroi.
Timps PÉRINÉAL.
On ferme l'anus par un point en blouse à la soie. À bonne distance on circonscrit l’orifice anal par une incision, afin d’emporter la graisse de la fosse ischio-
anale. On branche un incision longitudinale sur le coccyx qu'on fait sauter aux
ciseaux. Ainsi s’ouvre lPespace rétro-rectal. Décollement présacré qui rejoint celui du haut. Les doigts de la main gauche sont alors glissés au-dessus du releveur et celui-ci
est coupé aux ciseaux assez près du bassin jusqu’ IT est fait de même à gauche.
On pince et lie l'artère qui saigne.
aussi en avant que possible.
On finit par le clivage de l’espace pré-rectal et on trouv
e le plan de séparation vésico-rectal. On amène alors par en
arrière le bout supérieur du segment intestinal à enlever, en le faisant basculer..On tend ainsi les ailerons. On met une pince sur chacun et de quelques coups de ciseaux a la libération est
achevée. Un coup de ciseau blesse le rectum mais il n'y à aucune inoculation de
la plaie. La vaste brèche après hémostase est comblée par 9 mè
ches bien tassées.
On a cependant dû placer 4
pinces à demeure sur un plexus veineux extrarachidien présacré.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr I. BEerrranp).
Epithélioma cylindrique typique du rectum. riche en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques.
Effrondement de la muscularis mucosae et envahissement de la muscul
aire par les boyaux néoplasiques.
L'’adventice n’est pas touchée par le néoplasme.
Les 6 ganglions examinés sont indemnes.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Poussée fébrile au 11€ jour.
Sorti le 29 septembre en excellent état.
Guérison opératoire.
M. Ma... 61 ans.
CANCER DE L’AMPOUIE RECTATE. — AMPUTATION ABDOMINO-PÉRI-
NÉALE DU RECTUM AVEC ANUS TERMINAL ABDOMINAL Mort LE 72 jour (INFEcTION).
