CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — 40 COLOSTOMIE TERMINALE
ILIAQUE GAUCHE. — 2® AMPUTATION ABDOMINO PÉRINÉALE DU RECTUM. — Mort LE 8 Jour (INFECTIoN).
HisTOIRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 4€T octobre 1930 pour cancer du rec
1918 : opéré d’une fistule anale. Hémorroïde en 1926.
1928 : récidive de la fistule et réintervention qui ne fait hémorroïdes.
tum.
s disparaissant pour réapparaître
pas disparaître les
Le malade sans être incommodé par elles, perd du sang et des glaires au moment des défécations.
IL a subi des injections sclérosantes et quelques séances de haute fréquence, cela sans résultat.
En septembre 1930 : tiathermie, car signes de rectide s’accentuent. À ce moment une rectoscopie est pratiquée et le diagnostic de cancer est pose. Actuellement : le malade ne souffre pas, se sent fatigué, présente des crises de diarrhée.
ToOUCHER RECTAL.
Cancer haut de l’ampoule rectale : son bord inférieur seul peut être perçu: il
est annulaire.
Recrroscorre.
Cancer à 12 centimètres environ de l'anus.
Il existe de plus une tumeur sus-anale.
Examens PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 ComPrE-RENDU OPÉRATOIRE du 6 octobre 1980: Anus iliaque gauche terminal.
Incision iliaque gauche.
Cancer du rectum haut situé, voie abdoni
ale à essayer.
Anus artificiel à pont cutané.
90 COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 13 novembre 1930.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par vote abdomino-périnéale.
TEMps ABDOMINAL. |
Laparomotie médiane.
Colon pelvien court ; méso infiltré.
Section à 5 centimètres de l’anus artificiel au de Martel.
Fermeture du bout supérieur en 2 plans.
Section des vaisseaux mésentériques inférieurs.
On amorce la section du péritoine.
Le cancer est juste à la naissance de la portion non-péritonéale du rectum.
Mikuliez abdominal. ;
TEmps PÉRINÉAL.
Section du coccyx.
Dissection latérale difficile à cause des fistules antérieures (scléreux). Extirpation.
On fait une bonne péritonisation par en bas.
Mikuliez.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr. [. BERTRAND).
Epithélioma cylindrique typique, riche en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques. Basophilie marquée de protoplasme.
Lésion ulcérée et fortement sténosante.
Envahissement de tous les plans pariétaux et jusqu’à l'atmosphère cellulo-
adipeuse.
Les trois ganglions sont en vive réaction inflammatoire mais restent indemnes
de métastase.
SUITES OPÉRATOIRES
La température monte à 3805 le 4€ jour.
A partir du 8° jour à SNS Mort le 8° jour avec des signes d'infection péritonéale diffuse.
Observation N° 46
Mme Ge... 53 ans.
CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — [9 CoLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 90 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
La malade présente des troubles rectaux depuis environ deux ans ; troubles
He de la défécation à la suite de constipation opiniâtre ; selles déformées ; parfois
émissions de sang.
ToucHErR RECTAL.
Le doigt n’atteint pas la limite supérieure d’une masse ampullaire surtout latérale, qui infiltre la paroi sur une certaine étendue.
REsToscoPIE ET BIOPSIE.
confirment le diagnostic ; epithélioma cylindrique typique. Examens PRÉ-OPÉRATOIRE nOTMAUX.
19 Compre-RENDU oPpÉRATOIRE du 3 avril 1931.
Anus iliaque gauche terminal avec fermeture du bout inférieur que l’on abandonne dans l'abdomen sans le fixer.
On met le bout supérieur à la paroi en la fixant au péritoine ; tube de Paul.
20 ComMPpTrE-RENDU OPÉRATOIRE du 20 avril 1931.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale. Temps ABDOMINAL
Exploration.
Section du méso sigmoïde et de la mésentérique inférieure. Mikuliez abdominal.
Réfection de la paroi à la soie.
Temps PÉRINÉAL.
Ablation du rectum sans ouverture.
On ne résèque pas le coccyx.
Péritonisation avec l’aide de la face postérieure de l'utérus. Mikuliez périnéal.
Durée : 4h. 20.
Pièce : longueur 23 centimètres.
néoplasme grand comme une pièce de ? francs sur une face latérale.
SUITES OPÉRATOIRES
Guérison opératoire simple.
Revue en avril 1933 en bon état.
se | |
Observation N°0 47
Mne Lab... 58 ans.
CANCER ANO-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 1° COLOSTOMIE TERMr- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRI- NÉALE DU RECTUM. — (GUÉRISON OPÉRATOIRE.
La malade entre dans le service le 48 avril 1931 pour hémorragies rectales.
Début remonte fà juin 1930 par hémorragies de sang rouge précédant les matières.
Depuis 2 mois : les hémorragies sont plus abondantes enrobant les matières.
Syndrome de rectite.
Amagrissement de 7 kilogrammes en 10 mois.
ToucHER RECTAL.
À 3 centimètres au-dessus de la ligne ano-cutanée, existe une tumeur bourgeonnante et dure, ulcérée en son centre.
Elie s'étend sur toute la 1/2 droite et antérieure de l’ampoule rectale, et remonte sur une hauteur de 5-6 centimètres environ. Elle est assez fixée au niveau du pédicule hémorroïdal moyen droit.
La face gauche du rectum est libre
Pas d’envahissement de la cloison recto-vaginale.
Le toucher bidigital perm?t d'apprécier la relativement grande mobilité de la tumeur.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrMmauUx.
19 CoMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 29 avril 1931.
Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche terminal.
Incision iliaque gauche.
Côlon sigmoïde à méso très gras et court.
On résèque l'intestin sur 4 bons centimètres.
Écrasement au de Martel.
Ligature et enfouissement double en bourse du bout supérieur.
On ferme la partie inférieure de l’incision et on fixe le bout supérieur au tube
de Paul.
90 CoMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 28 mai 1931.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale. Temps ABDOMINAL.
Laparotomie sous-ombilicale.
Dufour. 18
Libération du bout fermé.
Section du méso sigmoïde.
Section de l’hémorroïdale supérieure.
Péritonisation du méso.
Fermeture aveé petit Mikuliez.
TEMPS PÉRINÉAL.
Amputation du rectum sans ablation du coecyx et sans abaissement. Malade fatiguée, saigne peu, un peu choquée par la rachianesthésie.
Péritonisation complète.
Mikuliez périnéal.
Sonde à demeure.
Durée : 4h. 1 /4.
ExAMEN ANATOMO-0PÉRATOIRE (DT I. BerrranD).
Epithélioma cylindrique typique, avec basophilie du protoplasma, mitoses et monstruosités nombreuses. Stroma réaction marquée. Les deux groupes des ganglions hémorroïdaux moyen et supérieur sont le siège d’une vive réaction inflammatoire avec péri-adénite mais sont indemnes de métastase.
SuITES OPÉRATOIRES normales.
Guérison opératoire.
Quitte le service le 11 juillet 1931.
Observation N° 48
Mme Nou.…… 48 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 CoLoSTOMIiE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM.
GUÉRISON OPÉRATOIRE
HisToiRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service le 9 juin 1931 pour des troubles remontant à environ neuf mois. ls ont débuté par des petites crises douloureuses abdominales à type de colique intestinale avec hémorragies peu abondantes de sang rouge par l’anus.
Deux ou trois mois après les mêmes phénomènes se reproduisent.
Dans l’intervalle, rien.
C’est surtout depuis 3 mois que surviennent des envies répétées d’aller à la selle, de plus en plus fréquentes, de plus en plus pénibles, n’aboutissant qu’à
l'émission de selles peu abondantes, déformées, enrobées de sang ;
g; parfois,
émission de sang pur rouge vif ou de glaires sanglantes.
En mème temps, douleurs à type de pesanteur constante dans toutes les positions, très pénibles.
Li 12 * # » , A # . 0 .
D’autre part, altération de l’état général, pâleur, asthénie, amaigrissement.
ToUcHER RECTAL.
À 5 centimètres de l’anus — une masse bourgeonnante faisant nettement saillie
dans la lumière du canal, s'étendant à toute la paroi, surtout en avant, extrêmement dure.
Paroi postérieure du vagin semble souple, mais la tumeur ne se mobilise pas sur elle.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 ComTE-RENDU oPpÉRATOIRE du 12 juin 1931.
Anus iliaque gauche terminal.
Néoplasme ampullaire très étendu à gauche et qui nécessitera une abdominopérinéale.
Le méso est court. On ferme.
Le bout infériéut par un surjet sur écraseur ; puis double enfouissemient en bourse. Ouverture du bout supérieur sur tube de Paul.
20 ComPpTE-RENDU OPÉRATOIRE du 3 juillet 1931. Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale. TEmps ABDOMINAL.
Médiane sous-ombilicale.
Libération difficile du bout fermé.
Incision du méso sigmoïde.
Section haute du méso-rectum.
Libération de l’uretère gauche et de l’anus qui sont adhérents par inflammation ancienne.
Péritonisation en arrière et fermeture avec Mikuliez.
TEMPS PÉRINÉAL.
Résection de l’anus et de la paroi postérieure du vagin adhérénte au néoplasme ; on perfore le rectum en décollant le vagin.
Ouverture dernière du Douglas.
Ablation d'environ 45 centimètres d’intestin.
Péritonisation soignée par la face postérieure de l'utérus. Mikuliez périnéal.
Pièce : Néoplasme occupant la face antérieure et les 2 faces latérales du rectum à 5 centimètres de l’anus. Ganglions hémorroïdal supérieur et rméso-sigmoïdien bas.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique typique. Basophilie düu protoplasma ; nombreuses mitoses et atypies.
Large infiltration des plans pariétaux par les boyaux épithéliaux. Les ganglions
sont indemnes.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Guérison opératoire.
Revue en bon état un an après.
Observation N°0 49
M. Bea... 62 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — MorT LE 5° JOUR
