INFECTION
HisToiRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 26 novembre 1931 pour des accidents sur= venus depuis environ 8 mois.
Apparition progressive de besoins fréquents d'aller à la selle, n’aboutissant qu’au rejet de glaires sanguinolentes ou de quelques matières.
Ténesme, épreintes.
Accentuation ces derniers temps.
De plus hémorragies rectales fréquentes — sang rouge.
Pas d’altération de l’état général.
ToucHER RECTAL.
Masse irrégulière, bourgeonnante, grosse comme une mandarine, extrêmement dure, surtout à la base.
Siège à la partie postérieure et gauche de l’ampoule à9 centimètres environ de la lizne ano-cutanée. Au toucher rectal elle n’est pas très douloureuse. Saigne au moindre contact.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
149 CoMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 4 décembre 1931.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périniale en un temps avec abaissemen du côlon.
Temps ABDOMINAL.
Inventaire des lésions.
Sigmoiïde long, distendu.
Le cancer commence juste au-dessous du fond du Douglas.
Amputation abdominale impossible.
On sectionne le mésocolon sigmoïde.
On lie la sigmoïde inférieure et la mésentérique inférieure. On amorce la section du péritoine du côté du rectum. On péritonise le méso-sigmoïde.
Mikuliez séparant grêle et sigmoïde.
Paroi abdominale en un plan.
TEMPS PÉRINÉAL.
Décollement antérieur difficile, le cancer répondant à la prostate.
Ablation du coccyx.
Abaissement progressif, gêné par les pédicules hémorroïdaux moyens qui sont durs (il existe un ganglion iliaque droit). On ouvre le Douglas et on abaisse le sigmoïde qui arrive au ras de la peau, un peu tiré par la dernière artère sigmoïde.
Fermeture du Douglas.
Mikulicz postérieur ; mèche antérieure.
Trois points de rétrécissement sur les angles.
Section dernière du sigmoïde et fixation par un surjet sur tube de Paul.
Durée : 2 heures.
EXxAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D' I. BERTRAND).
Epithélioma cylindrique typique. Basophilie protoplasmique et monstruosités nucléaires. Zones nécrotiques. Forte stroma-réaction, surtout au niveau de l’adventice.
Sur les deux ganglions, on ne trouve aucune métastase.
SUITES OPÉRATOIRES
Le malade supporte bien les suites opératoires, jusqu’au 7 décembre où la température monte à 3809.
Le 9 décembre, signes d’obstruction intestinale.
Température monte à 400, 4005.
On fait une cæcostomie in extremis.
Liquide dans le péritoine : prélèvement : entérocoques.
Mort le 10 décembre 1931, 6° jour de l'opération, par péritonite.
Observation N° 50
M. Flo... 65 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. 20 AMPUTATION ANDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM. — MorT LE 7€ JOUR.
L’'HiISTOIRE CLINIQUE.
révèle l'existence depuis 7 mois de douleurs rectales avec épreintes, ténesme, émission de glaires sanguinolentes, altération de l’état général, amaigrissement.
19 Compre-rENDu du 24 décembre 1931.
Anesthésie rachidienne.
Colostomie terminale iliaque gauche.
Cancer siègeant en haut de l’ampoule.
Incision dans la fosse, iliaque gauche.
Sigmoïde court, pas d’adhérences à la vessie ; pas de ganglions palpables. Section du sigmoïde au de Martel.
Fermeture du bout inférieur par un surjet et deux enfouissements.
20 CompTE RENDU OPÉRATOIRE du 18 janvier 1932.
Anesthésie rachidienne,
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale.
Laparotomie médiane.
—La tumeur est au-dessous du Douglas.
Décollement du bout intestinal fermé faaile,
Section du méso et de l’artère mésentérique inférieure au-dessous du duodénum.
Ouverture du péritoine sur les côtés du rectum. Mise en place par en haut d'un Mikulicz inférieur en arrière du rectum et descendant très bas devant le’sacrum.
Péritonisation du mésocôlon.
Mikuliez abdominal et fermeture de la paroi (soies, catgut).
Temps PÉRINÉAL.
Décollement antérieur ébauché jusqu'au bec de la prostate. Décollement postérieur, section d’arrière en avant, ce qui permet de remonter au-dessous du bee prostatique et de se guider sur lui pour arriver à acheverle décollement antérieur.
Section difficile des pédicules hémorroïdaux moyens après ouverture de cul-desac péritonéal en avant.
On retrouve facilement le Mikulicz mis en place et le bourdonnet supérieur de repérage qui était en avant.
On termine l’ablation du rectum.
Ligatures, bourrage du Mikuliez périnéal.
Durée: 1h30:
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUES (D' 1. Ber1RAND).
Epithélioma cylindrique typique, basophilie protoplasmique, nombreuses mitoses et monstruosités nucléaires.
Stroma réaction intense allant par endroits jusqu’à suppuration. Un ganglion indemne.
SUILES, OPÉRATOIRES.
Mort le 7e jour.
Observation N°0 51
Me... Gllans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — 10 COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECrum. — Mort Le 9% Jour (INFEGTION).
HisToIRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 25 avril 1932 pour des troubles dont l’histoire remonte au mois de février de cette année. En effet, il consulte en ville pour hémorroïdes, douleur à la marche, à la défécation, hémorragies de sang rouge accompagnant les matières.
Parfois sang en dehors des défécations.
On applique le traitement des hémorroïdes par injections sclérosantes puis haute fréquence.
L'absence d'amélioration fait faire une :
RecrToscoprie.
celle-ci permet de faire le diagnostic exact. A l'entrée dans le service le malade accuse de vives douleurs nocturnes, lancinantes avec irradiations aux membres inférieurs, ténesme, épreintes, et hémorragies rectales abondantes.
ToucHER RECTAL.
à 6-7 centimètres de l’anus, tumeur bourgeonnante, volumineuse, siègeant surtout sur la face antérieure de l'ampoule et s'étendant sur les faces latérales ; elle est dure, ligneuse, irrégulière peu mobile de haut en bas, plus mobile trans-
versalement.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrMaUux.
19 CompTE RENDU OPÉRATOIRE du 29 avril 1933.
Anesthésie rachidienne.
Colostomie terminale iliaque gauche.
Anus iliaque avec fermeture par écrasement du bout inférieur. L'exploration montre un cancer du rectum siègeant au-dessous du Douglas ; paraît extirpable.
20 ComPTE RENDU OPÉRATOIRE du 30 mai 1932.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale.
Laparatomie médiane sous-ombilicale.
Séparation assez difficile du bout inférieur du sigmoïde fermé ; puis libération du sigmoïde et du rectum.
En arrivant au fond du Douglas qui est très profond, adhérence intime du cancer (qui est circonférentiel) et de la vessie. Perforation du rectum au cours de
la libération.
On péritonise la vessie ; le péritoine pelvien est fermé au-dessus du rectum, Petit Mikulicz abdominal.
TEMPS PÉRINÉAL.
Libération de l’urèthre en avant, résection du coccyx. Section des releveurs d’arrière en‘avant, du fascia périrectal et on arrive ainsi sur la face postérieure de la prostale. On termine de haut en bas la libération du bec de la prostate. En dernier lieu on sectionne en masse les ailerons latéraux du rectum.
Mikuliez vers le bas ; filtrats ; sonde à demeure.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT 1. BErrrAND).
Epithélioma cylindrique largement ulcéré et végétant. Envahissement des divers plans pariétaux par les tubes néoplasiques.
Basophilie protoplasmique ; nombreuses mitoses et atypies. Trois ganglions sur cinq sont envahis par des métastases homotypiques.
SUITES OPÉRATOIRES
Cellulite ; mort le 9€ jour sans avoir dépassé 380.
Observation N° 52
Mme D..-R... 62 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — Monrr LE 11€ jour (INFECTION).
HisTOIRE CLINIQUE.
La malade souffre du périnée depuis environ un an: elle subit la cure chirurgicale du prolapsus génital que l’on aurait constaté à ce moment — il y a dix mois.
Elle continue à souffrir de façon identique et du sang est apparu dans les matières fécales depuis six mois.
La sÿmptomatologie de ce cancer est particulièrement douloureuse; la malade souffre atrocement dans la région anale chaque fois qu’elle va a la selle : ces douleurs souvent apparaissent au cours de la nuit et provoquent des insomnies fréquentes.
L'état général reste cependant satisfaisant.
ToucuHEer REcTAL.
Le pôle inférieur de la tumeur siège à environ 7 centimètres de l’anus ; le pôle supérieur est difficilement atteint ; la tumeur presque circonférentielle semble avoir conservé toute sa mobilité.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
HO
ComprEe-RENDU OPÉRATOIRE du 6 octobre 1932, Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon.
Temps ABDOMINAL.
La (—) parotomie médiane sous-ombilicale. Le cancer n’empiète pas sur le péritoine du Douglas. Il est localisé à la partie moyenne de l’ampoule. L'amputation abdominale est impossible.
Anse sigmoïde longue. Section du méso et de l’hémorroïdale supérieure en promontoire.
Quelques ganglions.
Libération du rectum facile en arrière et sur les côtés ; difficile en avant. Ligature des replis du Douglas et de la partie supérieure des ailerons du rectum.
Péritonisation en arrière du côlon et le long de l'insertion du méso. Mikulicz en arrière du rectum pour être repris par le bas. Fermeture de l'incision en un plan.
Temps PÉRINÉAL.
Péritonisation en arrière du côlon et le long de l'insertion du méso. Mikulic en arrière du rectum pour être repris par le bas. Fermeture de l’incision en un plan.
Nettoyage du rectum rempli de matières.
Fermeture de l’anus.
Amputation rendue très difficile par un bloc cicatriciel situé entre vagin et rectum, reliquat d’une ancienne périnéorraphie. L’abaissement est facile ensuite- Suture à la soie du péritoine antérieur et latéral au colon. Le colon est perforé en un point, enfoui et abaissé hors du péritoine.
On bourre le sac en arrière du rectum.
ExAMEN ANATOMO-PA1HOLOGIQUE (DT |. BERTRAND).
Epithélioma cylindrique typique avec dégénérescence colloïde. Infiltration de toute la paroi d’une partie de l’adventice. Nombreuses mitores et atypies.
Le 7 octobre — bon état.
10 octobre — ballonnement.
11 octobre — signes d’occlusion ; on fait une colostomie iliaque gauche.
Mort je 11€ jour (17 octobre 1932).
Observation N°0 53
Mne Ch. 38 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — 10 CoLosTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM. GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HiSsToiRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service le 26 novembre 1932 pour des troubles qui remontent à environ treize mois : ce sont surtout des hémorragies rectales ; celles-ci accompagnent le plus souvent les selles ; néanmoins la malade a parfois présenté des émissions de sang pur ; des empreintes, du ténesme sont notés.
L'état général est assez altéré.
La malade a subi une hystérectomie vaginale pour fibrome un an auparavant.
ToUcHER RECTrAL.
Tumeur facilement accessible au doigt ; envahit toute la face antérieure du rectum ; saigne facilement.
Sa limite supérieure peut être atteinte par le doigt,
19 ComprE RENDU oPÉRATOIRE du 17 décembre 1932.
Anesthésie rachidienne.
Colostomie terminale iliaque gauche.
Incision iliaque gauche.
Décollement du péritoine.
Ecrasement au de Martel et fermeture par sujet et bourse du bout inférieur. Le bout supérieur est abouché à la peau sur tube de Paul.
29 ComPTE RENDU oPÉRarToIRE du 12 décembre 1932.
Anesthésie rachididnne.
Amputalion du rectum par voie abdomino-périnéale.
TEMPX ABDOMINAL.
Laparotomie fmédiane sous-ombilicale. Libération jépiploïque. Décollement assez difficile du bout fermé ; section du méso-sigmoïde et de l’hémorroïdale supérieure. Libération latérale partielle et section antérieure du péritoine collé à la vessie. Libération postérieure basse. Mise en place d’un Mikuliez périnéal par le haut. Péritonisation postérieure, Mikulicz abdominal. Paroi en un plan (durée 20 minutes).
TEMPS PÉRINÉAL.
Incision péri-anale en raquette, Ablation du sphincter.
Décollement antérieur ; plan de clivage bon — assez adhérent en haut. Décollement postérieur, section des releveurs, ouverture du péritoine antérieur. Recherche du Mikulicz postérieur.
Restent les deux ailerons que l’on sectionne et lie méthodiquement. Fermeture complète du péritoine. Mikuliez. Réfection de la paroi en deux plans.
Durée : 40 minutes.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOLOGIQUE (D' I. BerrrAND). Epithélioma glandulaire typique bourgeonnant et ulcéré, envahissant peu la
paroi rectale. Formule histologique assez rare à ce niveau : nombreux aspects
pseudo-glandulaires avec polarité nette des cellules néoplasiques. Cinq sur sept
des ganglions sont envahis,
SUITES OPÉRATOIRES
Simples malgré une phlébite du membre inférieur gauche. Guérison opératoire.
Observation N°9 54
M. Ba... 60 ans.
CANCER DE L’'AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEEMNT. — MorT LE 14° souR (INFECTION).
HisTOIRE CLINIQUE.
Consulte pour troubles de la défécation et hémorroïdes procidentes.
LE TOUCHER RECTAL.
permet assez tardivement de porter le diagnostic exact ; cancer du rectum ; son siège est franchement ampullaire ; et il s'étend plus en bas qu’en haut.
RECTOSCOPIE.
Tumeur à environ 6 centimètres de l’anus.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrmaux.
19 ComPTE RENDU OPÉRATOIRE du 28 avril 1933.
Anesthésie rachidienne.
Colostomie iliaque gauche.
90 CompTE RENDU OPÉRATOIRE du 7 juin 1933.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement.
TEmPps ABDOMINAL.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Le cancer n’est pas senti au fond du Douglas, mais on doit commencer très haut la section de la mésentérique à cause d’un gros paquet ganglionnaire qui est situé derrière le promontoire.
Section, repérage du colon sigmoïde pour abaissement. Section de l’hémorroïdale supérieure ; amorce de décollement péritonéal sur les côtés. On n’incise pas le péritoine en avant, on place un Mikuliez rétro-rectal et on péritonise par-dessus la brèche rétro-colique. Fermeture avec un drain.
TEMPS PÉRINÉAL.
Au bistouri électrique.
Très pénible à cause du volume de la tumeur qui est de la dimension d’un petit poing d’adulte et qui remplit l’excavation. Le néoplasme adhére assez en avant à la prostate dont on arrive à le décoller.
On voit les vésicules séminales ; on ouvre le péritoine en arrière. La section du péritoine sur les côtés porte peut-être un peu trop loin du rectum, si bien que les urines apparaissent sanglantes (légèrement) au sondage post-opératoire. L’abaissement du côlon est parfait et on fixe le péritoine au péritoine colique à environ & centimètres au-dessus du point repéré. Section du colon et fixation sur un tube de Paul, Mèche dans la cavité palvienne et dans le sac de Mikuliez.
Durée totale : 1h.50 (premier temps : 30 minutes).
EXAMEN anAToMo-parnozociques (Dr I. BERTRAND).
Epithélioma glandulaire à type muqueux se présentant soit sous forme de volumineux rognons à rosettes, soit sous forme d’ilôts entourés d’une infiltration colloïde. Nombreuses mitoses. Large infiltration pariétale.
SUITES OPÉRATOIRES
Apyrétique jusqu’au 7€ jour.
Sérum antigangréneux.
Anus fonctionne bien.
Puis oligurie.
Température monte à 3708, redescend Le 9° jour, puis remonte le 10€ à 3906 et se maintient du 112 au 14€ entre 389 et 390.
En même temps : oligurie (300 à 500 centimètres cubes).
Congestion hypostatique des bases pulmonaires.
Azotémie Ogr. 75.
Pas de sucre, pas d’acétone.
Escarres nombreuses progressant rapidement, malgré les tonicardiques, les diurétiques, le chlore et le sucre.
Décédé le 22 juin, le 14€ jour.
Observation N0 55
Mne Fa... 48 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — 1° COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM. GUÉRISON.
HisTOIRE CLINIQUE.
Entré dans le service le 15 juillet 1933 pour hémorragies rectales et troubles de la défécation : l’ensemble de ces troubles datant d'environ dix mois.
ToucHER RECTAI.
Tumeur végétante et ulcérée de l’'ampoule rectale, débutant à environ 6 centimètres de l'anus et dont la limite supérieure est atteinte à bout de doigt. La tumeur envahit la paroi postérieure et s'étend sur les parois droite et gauche.
La mobilité paraît conservée.
Rectoscopie et biopsie confirment le diagnostic.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES NOTMAUX.
10 Compre RENDU OPÉRATOIRE du 18 juillet 1933.
Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche.
Le cancer siège à environ 6 centimètres de l’orifice anal. On fait un anus pour pouvoir pratiquer une abdomino-périnéale, la lésion étant assez étendue. Anus par écrasement avec fermeture complète du bout inférieur réintégré dans le ventre.
90 CoMPTE RENDU OPÉRATOIRE du 1€7 août 1933.
Anesthésie rachidienne.
Amputaton du rectum par voie abdomino-périnéale.
Temps ABDOMINAL.
Laparotomie médiane.
Libération du bout inférieur.
Section de la mésentérique inférieure, section du péritoine tout autour même en avant.
Péritonisation partielle.
Drain ; paroi à la soie.
Temps PÉRINÉAL.
Il est fait entièrement au bistouri électrique. Ablation du rectum par voie périnéale sans enlever le coceyx, ni le vagin. Ganglions le long des pédicules hémorroïdaux moyens.
Mikuliez pelvien.
Sutures sur les angles.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BErrRrAND).
Epithélioma cylindrique typique paraissant en raison de son architecture générale, greffé sur la polype.
Persistance de nombreuses cellules à mucus.
Quatre ganglions sont largenrent envahis par des métastases qui montrent un caractère de malignité plus avisé que la tumeur primitive (il est vrai que le prélè-
vement rectal a été marginal). ‘
SUITES OPÉRATOIRES
Simples ; apyrexie.
Guérison opératoire.
Quitte le service le 17 septembre 1933.
Observation N° 56
NEMBar- 0 7ans:
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — {9 CoLosToMtE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRIANALE DU RECTUM. — (GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisioiRE CLINIQUE.
Le malade âgé de 37 ans entre dans le service le 24 avril 1933 parce qu'il souffre au niveau de l’anus et du rectum.
Douleur : survenant sans horaire maïs sans prédominance le soir et après avoir été à la selle.
Siège : à l’intérieur de l’anus ; type de brûlure. N'est calmée par aucun médicament ; un peu par les bains de siège.
Augmente au passage des selles.
Selles accompagnées d'hémorragies et de glaires.
Amaigrissement : 7 kilogrammes en 3 mois.
ToucHER RECTAL.
Tumeur dure et saignante à contours irréguliers.
Siège à 8 centimètres de l’anus à la face antérieure du rectum, déborde sur les faces latérales : laisse la face postérieure, 3 centimètres.
L'ensemble est peu mobile, semble complètement ficé à droite. Il semble que le cancer soit inextirpable. On décide de faire une colostomie.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux,
19 ComPpre RENDU opÉRATOIRE du 29 avril 1990. Anesthésie générale (éther).
Anus iliaque gauche à pont cutané.
Incision iliaque gauche.
La main passée dans l’abdomen permet de palper le bord supérieur du cancer qui affleure le cul-de-sac de Douglas. En outre en palpe un gros ganglion au niveau du promontoire.
SUITES OPÉRATOIRES
Bonnes.
Le malade sort 17 jours après un anus fonctionnant bien.
Pendant les mois qui suivent, douleurs diminuent, état général s'améliore.
Revu en juillet.
À ce moment, la tumeur est devenue plus mobile ; on conseille l'intervention que le malade refuse.
En août, reprise des phénomènes douloureux. Amaigrissement ; aussi vient-il lui-même demander l'intervention.
À ce moment, au toucher rectal la tumeur a gardé sensiblement les mêmes dimensions mais elle est plus fixée en particulier à droite.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrmaux.
