AMPUTATIONS DU RECTUM PAR VOIE ABDOMINALE
PREMIER GROUPE
16 observations (n°5 60 à 75) d’amputations du rectum par voie abdominale faites par M. le DT J. Craarrier d’après la technique rapportée (n° 26 à n° 42).
3 morts.
DEUXIÈME GROUPE
11 observations (n°5 76 à 86) appartenant à des chirurgiens différents ayant suivi des techniques diverses. 6 morts.
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PREMIER GROUPE
Observation N° 60 Mme Ro... 53 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 1° CoLOSTOMIE TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HrsTOIRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service pour des troubles anorectaux.
Depuis 18 ans, hémorragies rectales ; elles sont devenues plus abondantes ces derniers temps.
Par périodes, crises de subobstruction suivies de diarrhee.
Troubles digestifs ; vomissements, nausées.
Amaigrissement accentué.
De plus, une tumeur de la région sus-claviculaire droite. Date de 18 ans aussi. A grossi depuis 2 ans. Siège au-dessus et en dedans de la clavicule droite à peu près du volume d’une noix, arrondie, réguière, bien limitée, non adhérente à la peau, dure, rénitente, indolente.
ToucHER RECTAL.
Cancer perçu à bout de doigt, forme annulaire.
REecToscopPie.
Tumeur rectale mobile à 13 centimètres de l'anus. ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nNOTMAUX.
10 ComPre RENDU opéraToIRE du 22 mai 1930 (D? CHARRIER). Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche terminal.
Ecrasement au de Martel.
Fermeture du bout inférieur (3 plans à la soie). Le bout supérieur traverse
l'incision et est mis sur un tube de Paul.
90 CoMPTE RENDU OPÉRATOIRE du 2 septembre 1930 (DT CnARRIER).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Incision médiane sous-ombilicale.
À l’union du sigmoïde et du rectum, néoplasme du volume d’une noix avec ganglions.
On sectionne l'intestin au ras de l’anus artificiel par écrasement au de Martel et thermocautère.
On sectionne le côlon sigmoïde,
Ligature de l’hémorroïdale supérieure, le long de laquelle se trouvent de petits ganglions.
À la partie inférieure on sectionne entre 2 pinces le rectum au thermo. On enlève 2 ganglions dans le mésorectum.
ie point de section est dams Ja portion péritonéale du rectum.
Fermeture en 3 plans à la soie.
Drain par l’orifice anal.
Ligature, péritonisation.
Mikulicz abdominal, 1 drain.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr I. Bertand).
Epithélioma cylindrique typique.
F Protoplasme fortement basophile. Nombreuses mitoses et atypies nucléoprotoplasmiques.
Lésion ulcérée. infection modérée.
SUITES OPÉRATOIRES
Simple.
Guérison opératoire.
La malade sort le 5 octobre 1930.
Observation N° 61
M. Ja. 41 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 410 CorostomiEe TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE. — ÂMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM. GUÉRISON OPÉRATOIRE.
Hisrorre CLINIQUE.
Entré dans le service le 4 décembre 1930.
Syndrome dysentériforme depuis 9 mois.
Eczéma ligneux de l’anus.
Spasme anal.
ToucHER RECTAL.
On perçoit à bout de doigt une induration lisse, régulière, douloureuse, envahissant le rectum de façon circonférentielle.
RecrroscoPiE (13 centimètres cubes).
On trouve des végétations friables, saignantes, ne semblant pas très indurées, et sur lesquelles on fait un prélèvement.
Bropsre.
Epithélioma cyliudrique typique.
Mitoses nombreuses et atypies nucléaires.
Stroma réaction intense,
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 Comers RENDU oPÉRATOIRE du 11 décembre 1930 (DT Carrier).
Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche terminal.
Incision dans la fosse iliaque gauche.
On explore la masse néoplasique qui remonte à 3 travers de doigts au-dessus du Douglas. On extériorise une partie du côlon gauche. Ecrasement sur de Martel. Fermeture du bout inférieur par surjet linéaire. On fixe le bout supérieur au péritoine et à l’aponévrose.
On rapproche les plans cutanés aux crins.
20 ComprE RENDU OPÉRATOIRE du 29 décembre 1930 (DT CmarriER.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane.
On décolle difficilement le bout supérieur sectionné et fermé.
Libération du méso sigmoïde. Ligatures.
Section très basse du rectum au fond du Douglas. On ne peut mettre un drain rectal qui est arrêté de bas en haut par la saillie du sacrum. Fermeture du rectum à la soie par points séparés.
Puis surjet à la soie par-dessus.
Péritonisation sauf en arrière où drain et Mikuliez, Fixation du drain rectal à la marge de l’anus. Durée : une heure.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D? I. BerrRAND).
Epithélioma cylindrique typique riche en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques. Stroma réaction modérée. Envahissement de tous les plans pariétaux par les boyaux néoplasiques.
Quatre ganglions entièrement envahis par le néoplasme.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples..
Guérison opératoire, sort le 26 mars 1930.
Revu en décembre 1933 : reste guéri et en bon état.
Observation N° 62 Mme Gu... 33 ans.
CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — 1° COLOSTOMIE TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE POUR OCCLUSION INTESTINALE. — 20 Ampu- TATION ABDOMINALE DU RECTUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisTOIRE CLINIQUE.
Entre dans le service le 26 décembre 1930 pour des troubles datant de quelques mois : obstruction intestinale complétée par une occlusion aigue.
ToucHER RECTAL.
Le cancer est facilement perçu au doigt, mais on n’atteint pas son pôle supérieur.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES NOrMaAUX.
19 ComPre RENDU oPÉRATOIRE du 26 décembre 1930 (D' Caarrier).
Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche terminal.
Incision de la fosse iliaque gauche.
Enorme sigmoïde gros comme un gros bras s’adulte. Au fond du Douglas on sent un néoplasme extrêmement petit et serré sur le rectum. On sectionne le méso pour pouvoir l’écraser avec le grand de Martel. Mais il est impossible de suturer le bout inférieur que l’on voulait fermer (inondation par les matières).
Dans ces conditions on laisse le bout inférieur ouvert sur un tube de Paul et on ouvre également le bout supérieur sur un tube de Paul.
On bourre la plaie de gaze après avoir réuni le péritoine aux deux bouts de l’intestin.
20 ComprE RENDU opéRaToIRE du 9 mars 1931 (DT Carrier).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale avec colpohystérectomie.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Petit kyste de l'ovaire gauche adhérent au rectum. En le décollant on découvre une perforation du rectum au fond du Douglas en plein cancer. On décide de faire l’ablation par voie abdominale. Opération extrêmement septique malgré fréquents changements de gants et d'instruments. Le cancer descend très bas et on doit commencer par une hystérectomie totale. Section de l'intestin près de l’anus artificiel après écrasement au de Martel. Ligature en bourse renforcée par points séparés. Ligature de l’hémorroïdale supérieure, ganglions. Incision du péritoine et ligature de l’hémorroïdale moyenne. Résection d’une partie de la face
postérieure du vagin pour descendre plus bas. On termine par la section du rectum au-dessous de la tumeur sans pinces.
ne , rs . À FC 5 4 1 Fin d'opération très pénible, le cancer descendant très bas. Drain dans le vagin
et dans le rectum qu’on laisse ouvert. Mikulicz abdominal sans péritonisation. Durée 2 heures.
Conclusions : l'opération a été pénible, car au ras des lésions, l’abdominopérinéale eût été meilleure.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D' [. BERTRAND)
Epithelioma cylindrique typique ; boyaux de cellules néoplasiques à protoplasme fortement basophile, riche en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques.
Très forte infiltration secondaire aboutissant par endroits à une véritable infiltration purulente du chorion.
DUITES OPÉRATOIRES
Bonnes ; suppuration assez longue.
La malade sort le 16 mai 1931.
Revue en décembre 1931, elle présente une récidive locale et une métastase hépatique.
Observation N° 63
MM... 26 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — AMPUTATION ABDOMI- NALE DU RECTUM AVEC COLOSTOMIE ILIAQUE GAUCHE TERMINALE. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
Les troubles datent de huit mois environ.
ToucHER RECTAL.
Le pôle inférieur de la tumeur n’est perçu qu’en faisant pousser le malade.
RECTOSCOPIE.
Tumeur à 13 centimètres de l’anus ; ulcérée, saignante. EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES NOTMAUX.
Compre RENDU opératoire du 17 juillet 1931 (D CHARRIER).
Anesthésie rachidienne combinée à l’éther.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Néoplame squirrheux rectal haut situé à 2 travers de doigt au-dessus du Douglas.
Ganglions volumineux de la chaîne mésentérique inférieure, le sigmoïde est long — on le sectionne avec l’écraseur de Martel.
Libération difficile des ganglions.
Section des vaisseaux hémorroïdaux supérieurs.
