ET AE
Ligature des ‘hémorroïdakes moyennes.
Ligatures dispersées de da graisse rétro-rectale. Section du rectum environ 2 centimètres au-dessous du fond du Douglas.
On engagne dans:le rectum un drain que l’on fixe à la tranche rectale, et dont l’autre extrémité sort par l'anus. Péritonisation autour ‘des ligatures ‘du mésosigmoïde.
Mikulicz abdominal.
On fixe ‘te bout supérieur du sionroïde dans l’ouverture d’un incision iliaque gauche.
Réfection de la paroi à la soie.
Durée 1 h1 /4.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D? I. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique typique envahissant profondément la paroi. Aucune trace de métaplasie.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Guérison sans incidents.
La guérison se maintient en décembre 1933.
Observation N° 64
Mme Ra... 64 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 10 CoLosromME TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU REC- 1uM. — Morr AU 6® JOUR PAR PÉRITONITE.
HISTOIRE CLINIQUE
Entre à l'hôpital le 25 octobre 1931 pour des troubles rectaux remontant à environ dix mois, rectorragies fausses envies, puis apparition depuis environ trois mois de signes d’obstruétion intestinale. La malade arrive dans le service en état de subocclusion.
ToucHErR ‘RECTAL.
Le toucher rectal ne permet pas de percevoir la‘tumeur. LA REcroscopPtre.
Révèle ‘un néoplasme :sus-ampullaire ‘du rectum sigéeant mètres’ de, l'anus.
“à “environ 45 reeriti-
LA Bropsre.
N'a pas été pratiquée.
LES EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES sont normaux.
19 Compte RENDU OPÉRATOIRE du 29 octobre 1931. (Dr Cnarrier).
Anesthésie rachidienne.
Côlostomie terminale iliaque gauche.
Incision ilaque gauche.
Cèlon sigmoïde fixé.
Libération d’une tumeur en ficelle de la jonction recto-sigmoïdienne ayant provoqué une subocclusion. On fait un anus définitif gauche Sur tube ‘dé Pau avec section du sigmoïde et fermeture en 3 plans du bout inférieur.
20 ComPpre RENDU OPÉRATOIRE du 17 décembre 1931. (DT Carrie).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Cancer en ficelle situé à 8 travers de doigt du fond du Douglas, au niveau de la fin du péritoine postérieur. Décollement du bout supérieur fermé qui se déchire ; on le ferme de nouveau.
Section de l’hémorroïdale supérieure et décollement en ammière jusqu’à la partie moyenne du sacrum.
Section du péritoine sur les côtés du rectum et section du rectum entre deux pinces juste au fond du Douglas.
Un drain est mis dans l’anus préalablement lavé ; il.est fixé au rectum en avant et en arrière.
2 points sur les angles, un seul point au milieu.
Péritonisation du méso-sigmoïde.
Nettoyage de la cavité au Dakin.
Mikuliez au contact du moignon rectal.
Durée 90 minutes.
ExAMEN ANAroMo-PATHOLOGrQUE (DT T. BEerTran»).
Epithélioma cylindrique typique envahissant la totalité de la tunique musculaire. Basophilie protoplasmique. Nombreuses monstruosités. Exsudat muqueux intra-néoplasique et larges placards nécrotiques.
Deux ganglions indemnes.
SUITES OPÉRAIOIRES.
La température monte à 389 à partir de la #8 heure et yireste. Oligurie relative (700 centimètres cubes).
Mort le 22 décembre 1931 le 62 jour de l'intervention par péritonite ou septi-
cémie.
Observation N° 65
Mne d’A... 68 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — AMPUTATION ABDOMINALE EN UN TEMPS AVEC COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — Morr BRUuSQUE LE 16€ Jour.
HisToiRE CLINIQUE.
Elle paraît dater d'environ un an. Rectorragies, ténesme, épreintes.
TOUCHER RECTAL,.
Ne permet pas de percevoir la tumeur.
LA RECTOSCOPIE.
Révèle un cancer sus-ampullaire à 15 centimètres au-dessus de l’anus. EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
Compre RENDU opéraToire du 23 février 1932 (D' Carrier).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Plusieurs noyaux calcifiés fibromateux gênent l’accès du petit bassin. On enlève ces deux noyaux par simple ligature.
Sigmoïde mobile. Un méso long mais en biais très étroit dilaté avec néoplasme rectal sténosant siégeant à 4 centimètres du fond du Douglas. On repère la partie la plus longue de l’anse sigmoïde ; on sectionne le méso jusqu’à la base ; ligature de l’hémorroïdale supérieure dans unméso gras puis libération du rectum jusqu’audessous du néoplasme à environ 4 % ; à ce moment section du sigmoïde avec écrasement au de Martel, puis section du rectum au ras du fond du Douglas entre les 2 pinces coudées de Michon. Drain dans le bout inférieur fixé par 2 catguts au rectum ; 2 points de rétrécissement sur les côtés. Hémostase des vaisseaux au catgut. Mise en place d’un Mikulicz, puis abouchement du bout colique, dans l'incision de la fosse iliaque gauche. Quatre points à la soie sur le péritoine. Fermeture de la ligne médiane. Tube de Paul dans le bout périphérique.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT [. BErrRAND).
Epithelioma variable du type indifférencié, revêtant le type pseudo-glandulaire. Figures en rosette. Ganglions non envahis.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples pendant 15 jours.
Le 29 février, chute du drain antérieur.
Le 8 mars, fin d’ablation du sac de Mikuliez.
Le 9 mars, ædème des membres inférieurs que l’on immobilise.
Le 10 mars, au pansement, la malade accuse une douleur abdominale avec
vomissements.
Le 11 mars, (16° jour) mort en quelques secondes, vraisemblablement par embolie pulmonaire massive.
Observation N° 66
Mne Du... 46 ans.
CANCER HAUT DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 COoLOSTOMIE TER M1- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 29 AMPUTATION ABDOMINALE DU REC- TUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE,
La malade, âgée de 46 ans, entre dans le service pour une tumeur du rectum, dont le diagnostic a été fait à la rectoscopie.
Il ÿ a 3 mois, pour la première fois, la malade a eu une selle sanglante ; il n’y avait pas de matières, mais des caillots des glaires et des membranes.
Cette hémorragie a été précédée d’une forte colique soudaine. Depuis, les selles sont toujours mêlées de sang rouge. Un traitement à l’émétine n’a rien amélioré, Actuellement la malade va fréquemment à la selle (3-4 fois par jour). Un peu de ténesme rectal. Armaigrissement.
ToucHERr RECTAL.
On perçoit une tumeur végétante et ulcérée de la face antérieure du rectum ;
elle est située très haut et son contour supérieur ne peut être atteint par le doigt.
REecTroscopPre.
À 13 centimètres de l’anus, une petite masse bourgeonnante et saignante, située sur la face antérieure du rectum.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrMaUux.
19 ComPprEe RENDU OPÉRATOIRE du 15 février 1932 (DT Carrier).
Anesthésie rachidienne.
Colostomie iliaque gauche terminale.
Anus iliaque gauche par écrasement du bout inférieur. L’exploration du Douglas montre des adhérences péri-salpingiennes. Néoplasme très petit siégeant au fond du eul-de-sac de Douglas.
On fera une abdomino-périnéale.
20 ComprE RENDU OPÉRATOIRE du 24 avril 1932 (DT CHarRier). Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparatomie médiane.
On trouve un petit bassin entièrement bloqué par des adhérences épiploïques
Dufour. 20
Libération de l’épiploon, salpingite kystique droite cela ne suffit pas pour pouvoir faire l'extraction du pond au fond du cul-de-sac de Douglas et
aux annexes et à la vessie.
dont on fait l’ablation mais rectum : on sent un néoplasmie qui ré rétrécit la lumière rectale.
Volume : de 9 à 6 centimètres en hauteur.
ar l'abdomen et pour cela on pratique une hysté-
t impossible à cause de l'inflammation autour des pédicules. Puis libération facile du bout
On pense pouvoir l'enlever p rectomie sus-vaginale, la totale étan du col. Fermeture du col. Ligature supérieur sigmoïdien fermé antérieurement.
Section du méso et de la terminaison de du rectum sur les côtés très difficile, le péritoi Libération du fond du Douglas. Section des ailerons latéraux du rectum. et ligature des bouts inférieurs
la mésentérique inférieure, libération ne étant selérosé. Décollement pos-
térieur.
On arrive ainsi au-dessous de la tumeur ; section . section dernière du rectum un peu plus bas que
de l’hémorroïdale supérieure mèches iodoformées dans le
le fond du Douglas ; mise en place d’un drain et de 2
rectum ; on le passe par en haut.
Fixation du drain au rectum par plusieurs points. Mikuliez abdominal. Rétrécissement de la paroi au catgut.
Durée 4 h. 4/2.
Opération très pénible à cause de la sclérose inflammatoire du péritoine et du
petit bassin.
Examen ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT [. BERTRAND). Epithélioma cylindrique typique, basophilie protoplasmique ; nombreuses mitoses et atypies. Forme très bourgeonnante avec peu d'infiltration pariétale. Trois ganglions indemnes.
Un entièrement envahi par métastase d’épithélioma cylindrique. SuirEs OPÉRATOIRES.
Guérison simple.
Observation N° 67
M. Bau.… 62 ans.
Cancer SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM AVEC COLOSTOMIE TERMINALE ILTIAQUE GAUCHE. —
GUÉRISON OPÉRATOIRE
HisTOIRE CLINIQUE.
‘Le malade vient consulter pour des troubles de la défécation et des hémorragies rectales survenant depuis 3 mois .
ToucHER REC1AL.
‘On perçoit le pôle inférieur d'une tumeur sus-ampullaire.
oO
Recroscopre.
À 14 centimètres de l'anus, tumeur annulaire. Bropsre.
Epithélioma cylindrique typique.
Compre RENDU opérarotre du 21 juin 1932 (Dr CHarrier).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane.
Le néoplasme siège à 2 centimètres au-dessus du fond du Douglas.
Quelques ganglions dans le méso.
Sigmoïde long.
On repère sa partie haute et on sectionne le méso jusqu’au fond du Douglas,
On libère la portion sous-péritonéale du rectum.
On sectionne le mésocolon sigmoïde.
Ligature de la mésentérique inférieure.
Section du sigmoïde au de Martel.
Décollement du rectum en arrière.
Section des ailerons latéraux.
Un ganglion à gauche.
Ligature des hémorroïdales moyennes.
Ligatures étagées dans la graisse rétro-rectale.
Section du rectum au bistouri entre 2 clamps. On introduit dans le rectum un drain que l’on fixe à la tranche en l'invaginant sur 3 centimètres, son autre extrémité sort par l’anus. |
Pas de péritonisation.
Mikulicz abdominal.
Incision iliaque gauche et extériorisation du bout supérieur du sigmoïde que l’on fixe au péritoine et à la peau.
Durée : 1 heure.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Guérison opératoire.
Revue en octobre 1933 en très bon état.
Observation N° 68
M. Ra... 68 ans.
