CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM, OCCLUSION INTESTINALE
AIGUË. — 19 CAECOSTOMLE. — 90 AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM AVEC COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 30 FERMETURE DU CAECUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisToiIRE CLINIQUE.
Le malade est hospitalisé le 30 septembre 1932 pour occlusion intestinale aiguë. Les accidents aigus remontent à huit jours environ chez un malade dont la constipation était habituelle.
On ne relève pas dans ses antécédents de symptômes pouvant faire soupçonner
l'existence d’un cancer digestif.
LE TOUCHER RECTAL.
Montre que l’ampoule rectale est vide de matières. Aucune tumeur n’est perçue Dans ces conditions une intervention d'urgence est pratiquée le même jour.
10 ComprE RENDU oPÉRATOIRE du 30 septembre 1932 (DT Cxar- RIER).
Anesthésie locale.
Caecostomie sur sonde de Pezzer.
Suites normales.
Après cédation des accidents aigus un examen radiologique avec lavement opaque revèle l'existence d’un obstacle recto-sigmoïdien.
90 ComprE RENDU OPÉRATOIRE du 3 novembre 1932 (D' CuarRiEer)
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdominale avec abouchement du sigmoïde seclionné à la peau.
Laparotomie médiane.
Dans le Douglas, à 5 centimètres du fond du cancer en virole avec plicature du rectum sur lui-même.
Repérage de la partie la plus longue du méso sigmoïde.
Section verticale du méso qui est long.
Ligature de l’'hémorroïdale supérieure.
Section circulaire du péritoine au fond du Douglas.
Décollement antérieur du rectum sur 3 centimètres. | RUE de . partie supérieure des ailerons du rectum et ligature des bouts inférieurs des hémorroïdales supérieures sur les côtés et en arrière. Le rectum se prouve réduit à très peu de chose. Section du sigmoïde à l’écraseur de de Martel.
nie
Section du rectum sous-péritonéal. Drain dans le rectum fixé par 4 catguts. Invagination sous-péritonéale dans la partie supérieure du méso et abouchement du sigmoïde à la peau en anus terminal.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BerrrAND).
Epithélioma cylindrique typique, coexistence d’un polype en dégénérescence cancéreuse. Envahissement modéré des parois ; nombreuses mitoses et atypies
nucléo-protoplasmiques. Stroma réaction intense.
SUITES OPÉRATOIRES
Très simples.
Fermeture de la coecostomie avec ablation de l’appendice le 27 janvier 1933.
Guérison opératoire.
Observation N° 69
M. Ro... 56 ans.
CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — 19 COLOSTOMIE ILIAQUE GAUCHE. — 29 AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM. — GUÉRI-
SON OPÉRATOIRE
HisTOIRE CLINIQUE.
Elle date d'environ 12 mois.
LE TOUCHER RECTAL.
Révèle un gros cancer ampullaire haut situé.
10 ComprE RENDU opÉRATOIRE du 24 janvier 1933 (D' CHARRIER).
Anesthésie générale à l’éther.
Amputation du rectum par voie abdominale.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Pas d’adhérences épiploïques.
Libération de quelques anses grêles qui sont contre le méso-sismoïde.
La lésion ne s’est pas étendue, n’a guère régressé.
On commence par sectionner le péritoine autour et devant le rectum.
Décollement de la vessie, décollement pelvien gauche, décollement pelvien droit difficile.
Le méso hémorroïdal moyen étant sclérosé, on libère l’uretère droit.
La tumeur descend environ 2 centimètres au-dessous du cul-de-sac de Douglas.
Décollement postérieur en masse. On voit alors qu'on peut enlever le néoplasme.
On commence par sectionner les vaisseaux hémorroïdaux au promontoire ; le sigmoïde à 6 centimètres de l'anus artificiel avee la machine à coudre qui
écrase trop.
Double enfouissement difficile.
Section dernière du reetum au-dessous de la tumeur, sans qu’il soit possible, vu l'étroitesse du bassin, de mettre des clamps coudés.
Nettoyage du rectum restant.
Drain mis par l’anus bordé à la tranche rectale et invaginé.
Mikuliez iodoformé et drain.
Parois catgut, soie totale.
Sérum antigrangréneux, 40 centimètres omission cubes pendant 4 jours.
Transfusion, 300 centimètres cubes le soir même.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BerrrAND).
Epithéhoma cylindrique typique. Lésion ulcérée très étendue, envahissant la totalité de la paroi musculaire, mais respectant la tunique adventitielle. Vive réaction inflammatoire du stroma.
Les 2? vanelions examinés ne montrent aucun trace de métastase.
SUITES OPÉRATOIRES
Très simples, sans incidents.
Guérison opératoire.
Observation N° 79
M. Du... 61 ans.
CANCER HAUT DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 AMPUTATION ABDOMi- NALE DU RECTUM AVEC COLOSIOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. 20 RÉINTERVENTION AU 24® JOUR POUR OCCLUSION INTESTINALE AIGUË. — Morr.
HISTOIRE CLINIQUE
Le malade entre dans le service le 17 janvier 1933 pour des troubles remontant
à environ dix-huit mois : rectorragies, épreintes, ténesme, altération de l’état
général.
ToucHEer REcTrAr.
Il s’agit d’un cancer haut de l’ampoule rectale dont le doigt n'arrive à apprécier que le pôle inférieur ; ce dernier est presque circonférentiel.
RECTOSCOPIE ET BIOPS1E.
Epithélioma cylindrique typique.
