EL

10 Compre RENDU oPéraToiRE du 25 janvier 1933 (D' CuarRieR).

Anesthésie rachidienne.

Amputation du rectum par voie abdominale suivie de colostomie terminale iliaque gauche.

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

Sigmoïde long.

Le néoplasme affleure en bas le cul-de-sac de Douglas. Décollements latéraux et antérieur d’abord qui se font facilement.

Bassin large.

Décollement postérieur en bloc, puis séparation en bas du paquet vasculaire.

Ligature des vaisseaux hémorroïdaux supérieurs au promontoire ; section du méso et section au de Martel du sigmoïde, Le bout supérieur est tout de suite: passé dans une incision de Mac Burney gauche fixée au péritoine et à la peau.

Section dernière du rectum sous-péritonéal entre 2 clamps ; on ourle le bord inférieur au drain rectal, Mikuliez, iodoforme.

Tube de caoutchouc dans l'anus artificiel.

Parois au catgut et à la soie.

ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D' I. Berrranv).

Epithélioma cylindrique typique envahissant la totalité des plans pariétaux. Il existe même quelques nodules néoplasiques dans l’épaisse gangue adventitielle cellulo-adipeuse.

Tous les ganglions examinés sont indemnes.

Le polype sus-jacent présente une architecture maligne ; basophilie protoplas-

mique, mitoses et disparition des cellules caliciformes.

SUITES OPÉRATOIRES IMMÉDIATES excellentes.

Ablation de tout drainage au 10 jour.

Fonctionnement excellent de l'anus.

Le 16 février s’installe un syndrome d’occlusion 11 t l’altération de l’état général est particulièrement rapide

itestinale subaiguë qui se

complète rapidement € et impressionnante,

90 CoMPTE RENDU OPÉRATOIRE du 18 février 1933 (DT CHARRIER .

Anesthésie locale.

Incision iliaque droite.

Liquide hématique dans le péritoine et une anse grêle et longue d'environ 20 centimètres. On se rend compte

voie de sphacèle apparaît immédiatement, de la fosse iliaque sous le mésentère qui constitue l’é-

qu’elle disparait au fond au-dessous de cette anse une autre anse grêle

tranglement de l’anse. On retrouve rouge et distendue. Vu l’état du malade on ne peut pratiquer ni section du mésentère ni ablation de l’anse sphacélée. On se contente de placer une sonde de

Pezer dans l’anse sphacélée et une autre dans l’anse distendue sus-jacente.

Mort dans la journée.

Observation N° 71

Mne Pe... 37 ans.

CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION ABDO- MINALE DU RECTUM AVEC COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.

Histoire CLINIQUE.

Les troubles pour lesquels la malade est hospitalisée le 6 février 1933, remontent

à environ 6 mois ; hémorragies précédant, accompagnant ou suivant les selles ;

épreintes, altération de l’état général. ToucHEr RECTrAL.

Tumeur haute de l’ampoule rectale occupant la demi-circonférence du rectum

est située à bout de doigt de telle façon que sa limite supérieure ne peut être appréciée.

Recroscopre.

Tumeur végétante à 12 centimètres de l'anus.

Bropsre.

Epithelioma cylindrique typique.

Examens PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.

Compte RENDU oPérAToIRE du 20 février 1933 (DT Cuarrier). Anesthésie rachidienne.

Amputation du rectum par voie abdominale avec colostomie terminale iliaque gauche.

Laparotomie médiane, la tumeur descend un peu au-dessous du cul-de-sac de Douglas.

Libération latérale puis antérieure permettant de dégager le cancer et de descendre au-dessous de lui. Ligature des hémorroïdales moyennes. Libération du paquet vasculaire en arrière du rectum et ligature au niveau de la section : puis on remonte sur l'S iliaque qui est longue.

Section de la mésentérique au-dessous de la naissance des deux premières sigmoïdes en un tronc commun.

Section du méso.

Ecrasement du sigmoïde qui est passé dans l’incision de Mac Burney gauche. Section du rectum entre 2 clamps.

Mise en place d’un drain ginée en bas.

Mikulicz abdominal] :

et sole.

anal, fixé à la tranche rectale qui est fortement inva-

fermeture de la partie supérieure de l’incision — catout

EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT L. BERTRAND)

Etpihélioma cylindrique typique particulièrement végétant. Son origine aux dépens d'un polype peut être discutée.

Basophilie protoplasmique. Disparition presque complète des éléments mucipares. Nombreuses mitoses et atypies.

Stroma réaction modérée.

SUITES OPÉRATOIRES

La température oscille entre 3705 et 3805 pendant 15 jours puis apyrexie et guérison. Localement ablation du drain rectal le 21€ jour, du drain abdominal le 35° jour.

Guérison opératoire, sort le 2 avril 19337

Observation N0 72

MAO -2lans:

CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — {0 CoLosTOMIE TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU REC- TUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE,

Le malade entre dans le service le 22 mai 1933 pour des troubles dont l’apparition remonte à environ huit mois ; hémorragies précédent ou accompagnant les selles ; constipation opiniâtre puis apparaît une gêne de plus en plus marquée de la défécation avec sensation fréquente de plénitude rectale, épreintes, ténesme, déformation des matières.

L'état général s’altère assez rapidement.

ToucHER RECTAL.

Tumeur circonférentielle de la partie haute de l'ampoule rectale, à prédominance sur la face antérieure. Elle saigne facilement. RecroscopPie.

Tumeur friable et saignante de la face antérieure du rectum siégeant à environ 41 centimètres de l'anus ; elle s'étend vers les deux faces latérales du rectum. Bropstre.

Épithélioma cylindrique typique.

ExAMENS PRÉ-OPÉRAROIRES NOTMAUX.

10 CompTE RENDU OPÉRATOIRE du 29 mai 1933 (DT CHARRIER).

Anesthésie rachidienne.

Anus iliaque gauche à pont culané.

L’exploration permet de constater dans le Douglas très profond un néoplasnie siègeant au fond du cul-de-sac et que l’on enlèvera par voie abdominale.

Suites normales.

La préparation à l'intervention radicale a comporté la vaccination au propidon.

20 Compre RENDU oPÉrAToIRE du 19 juin 1933 (DT CHaARRIER)

Ampulation du rectum par voie abdominale.

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

Libération du sigmoïde au-dessous de l’anus, bassin très profond et très étroit. C'est très difficilement qu’on arrive à décoller en avant le rectum et à lier latéralement les hémorroïdales moyennes. Le rectum étant libéré jusqu'au dessous de la tumeur on sectionne le sigmoïde à 5 centimètres de l’anus et on ferme par 2 bourses. On arrive à sectionner en bas le rectum dans lequel on placeïun drain qui invagine le bout restant. Mikulicz abdominal. Parois au catgut et à la soie.

Durée 1h 3 /4.

Un paquet ganglionnaire sur l’hémorroïdale supérieure.

EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)

Epithélioma polymorphe cylindrique typique ou mucipare envahissant toute la paroi. Disparition de la presque totalité des cellules à mucus. Stroma réaction intense. Mitose partielle des noyaux néoplasiques. Un ganlion en réaction inflammatoire.

SUITES OPÉRATOIRES. à

Normales.

Guérison simple.

Observation N° 73

Mne Bu... 43 ans.

CANCER HAUT DE L’AMPOULE RECTALE. — 4° CorLosromre TERMI- NALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU REC- TUM. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.

HisTOIRE CLINIQUE.

Les troubles pour lesquels la malade entre dans le service le 29 juin 1933 remontent à dix mois environ.

Ils ont débuté par des alternatives de diarrhée et de constipation :; puis sont apparues des glaires rectales sanguinolentes : enfin il y eut des émissions de sang pur par l'anus.

Dans le dernier mois la malade présente des épreimtes fréquentes avee expulsion de glaires et de sang ; il n'existe pas de douleurs.

ToucuEr RECTAL.

l'umeur ampullaire haute du rectum : le doigt n’en atteint que le pôle inférieur

la tumeur fragile et saignante a envahi toute la largeur de la face antérieure du rectum.

Recroscopre.

Cancer siégeant à 12 centimètres de l'anus.

Bropste.

Epithélioma cylindrique typique.

EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES noOrmaux.

19 ComPre RENDU oPéraToIRE du 3 juillet 1933 (D' Cnarrier). Anesthésie rachidienne.

Etablissement d'un anus iliaque gauche à pont cutané. Les suites sont normales.

La préparation de l'intervention radicale a comporté la vaccination locale par voie intra--péritonéale.

20 Compte RENDU oPérAroiRE du 19 juillet (Dr CARRIER).

Amputation du rectum par voie abdominale.

Laparotomie médiane.

Ganglions à la terminaison de la mésentérique inférieure.

Technique habituelle.

Le cancer descend à 1 centimètre au-dessus du fond du Douglas.

Après ligature des ailerons latéraux du rectum, on sectionne en dernier lieu celui-ci à 5 centimètres au-dessous de la tumeur.

Le bout du sigmoïde a été fermé (bout supérieur) en trois plans après crésame ment. Le bout inférieur invaginé au périnée sur drainage.

Mikuliez.

Paroi à la soie.

ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND).

Epithélioma muco-secrétant.

Un ganglion envahi par métastase.

Les masses néoplasiques sont presque exclusivement formées de cellules en « chaton » bourrées de mueus ; large envahissement pariétal.

Pas de monstruosités cellulaires.

En quelques points aspect d’épithélioma colloïde.

SuITES OPÉRATOIRES.

Température élevée pendant 15 jours.

Guérison opératoire.

Sortie le 17 septembre 1933.

Observation N° 74

M. Ch... 60 ans.

CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 1° COLOSTOMIE TERMINALE ILIAOUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM.

-— GUÉRISON OPÉRATOIRE

HisToirRE CLINIQUE.

Le malade vient consulter le 29 septembre 1933 pour des hémorragies rectales. Il souffre depuis longtemps (20 ans environ) d’hémorroïdes qui saignent de facon intermittente.

Depuis 4 mois sont apparus des troubles de la délécation, se traduisant par la fréquence des selles avec hémorragies.

LE TOUCHER RECTAL.

Montre que l’ampoule rectale est normale, sauf l'existence de bourrelets hémorroïdaires ; le doigt perçoit au-dessus de l’ampoule le pôle inférieur d’une tumeur sus-ampullaire.

LA RECTOSCOPIE.

révèle à 12 centimètres de l’anus — l'existence d’une tumeur ulcérée et saignante, envahissant la moitié de la circonférence intestinale : sa nature maligne est affirmée par

LA BIOPSIE.

Epithélioma cylindrique typique.

19 ComprE RENDU opÉRATOIRE du 5 octobre 1933 (Dr CHARRIER). Anesthésie locale.

Etablissement d'un anus iliaque gauche à pont cutané suivant la technique habituelle.

Laparatomie médiane sous-ombilicale.

29 ComPrE RENDU OPÉRATOIRE du 7 novembre 1933 (DT CHARRIER).

Grosse tumeur recto-sigmoïdienne descendant très bas au contact du fond du Douglas. La tumeur est peu mobilisable à gauche ; le bassin est étroit.

Avec de grandes difficultés opératoires on arrive à passer à 2 centimètres audessous de la tumeur. Ligature des hémorroïdales supérieures ; section des ailerons. et ligature des hémorroïdales moyennes.

Section du rectum sans clamps.

Péritonisation du méso-sigmoïde.

Invagination d'un gros drain dans le rectum.

Drainage abdominal.

ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BerrrAanD).

Epithélioma cylindrique typique envahissant toute la paroi. Basophilie protoplasmique. Nombreuses mitoses ; réaction inflammatoire du stroma. Quelques placards nécrotiques sans secrétion colloïde.

Guérison simple.

Observation N° 75

M. Me... 60 ans.

CANCER HAUT DE L'AMPOULE RECTALE. — 10 COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINALE DU RECTUM.

—— GUÉRISON OPÉRATOIRE

HisTOIRE CLINIQUE.

Le malade entre dans le service le 5 novembre 1933 pour cancer du rectum.

Le début remonte à un an environ. Le malade constate la présence de sang dans ses selles. Ce symptôme persistera de façon continue à partir de cette date.

Traité par des piqûres pour hémorroïdes internes ; à la 3€ piqûre il se produit une forte hémorragie.

Une rectoscopie pratiquée révèle une petite masse sur la lace antérieure située à 9 centimètres de l'anus. Cette petite masse est formée de bourgeons charnus

saignant au contact du rectoscope.