AMPUTATIONS DU RECTUM PAR VOIE PÉRINÉALE
14 observations.
2 morts.
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Observation N°0 87
Mme R... E... 65 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — GuÉRISON OPÉRATOIRE.
La malade est hospitalisée le 24 septembre 1926 pour un cancer de l’ampoule
rectale.
ComPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 4 novembre 1926 (DT CHARRIER),
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie périnéale avec abaissement.
Fermeture de J’anus par une bourse de soie. Incision transversale prérectale allant d’un ischion à l’autre. Décollement du vagin. On branche sur la première incision une incision en Ÿ à pointe postérieure qui circonserit le canal anal.
On résèque le coccyx. On décolle ensuite les faces latérales et postérieure de l’ampoule, on sectionne les releveurs et les hémorroïdales inférieures. Le rectum s’abaisse et on peut ouvrir le eul-de-sac péritonéal antérieur. On libère les côtés du rectum en sectionnant les hémorroïdales moyennes. On abaisse le côlon sigmoïde que l’on prend dans un clamp. On sectionne le côlon au-dessus de la tumeur entre 2 pinces ; on touche le bout supérieur à la teinture d’iode et on fait l’hémostase. Péritonisation par simple surjet au catgut ; 2 points sur les côtés en arrière pour rétrécir J'incision.
Drain dans la partie supérieure pour la sortie des secrétions.
On bourre la grosse cavité avec un Sac de Mikuliez.
SuiTES OPÉRATOIRES.
Guérison opératoire simple.
Revue en 4931 en bon état.
Observation N° 88
Mne Fo. 59 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — 19 COLoSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION DU RECTUM PAR VOIE COGCY- PÉRINÉALE. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisToiRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service le 23 février 1928 pour des troubles de la défé-
cation. Elle a été depuis plusieurs années, soignée pour entérite, mais finalement l'attention ayant été attirée sur le rectum par la répétition des épreintes, du ténesme , de l’émission de glaires sanguinolentes,
LE TOoUcHER RECTAL.
À été pratiqué Il a montré sur la face antérieure de l’ampoule rectale une tumeur bourgeonnante, pédiculée, mobile et dont le doigt n’atteint pas le bord supérieur
La rEcToscopPiE
Révèle une tumeur de la face antérieure de l’ampoule rectale ; elle commence à 7 centimètres de l’anus et se termine à 12 centimètres : elle s’étend vers la face latérale droite et présente des bourgeons rouges, durs, friables, mobiles, ne déterminant pas de sténose complète mais oblitérant néanmoins à peu près la moitié de la lumière intestinale.
La BropPs1e.
À révélé un épithelioma cylindrique typique.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 ComPTE-RENDU oPÉRAToIRE du 23 février 1928 (Dr Low). Anus iliaque gauche définitif.
29 ComprE-RENDU oPÉRATOIRE du 8 mars 1928 (Dr Loïwy).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie périnéale.
Décubitus ventral.
Incision médiane commencant à la pointe du sacrum et descendant à l'anus (suturé par un fil en bourse), qu’elle circonscrit. Relèvement des lambeaux cutanés
‘latéraux, désarticulation du coccyx et ligature de l'artère sacrée moyenne.
Incision du fascia recti au niveau de la pointe du sacrum et commencement de décollement de la face postérieure du rectum dans la concavité sacrée.
En avant, dédoublement de la cloison recto-vaginale jusqu'au voisinage du Douglas.
Pendant qu’une traction latérale est exercée sur le rectum, on sectionne successivement le releveur de l'anus du côté droit, puis du côté gauche, le plus en dehors possible. Û
Continuation de la libération de l'instestin, ligature et section de la corde de l’hémorroïdale supérieure le plus haut possible.
Ouverture du cul-de-sac dé Douglas dont on a repéré les lèvres par des pinces. On libère encore ? centimètres d'’intestin et on arrive ainsi au-dessus de la tumeur F application de pinces coudées entre lesquelles la section sera faite.
Suture du péritoine pariétal aux parois latérales du côlon au-dessus de la tumeur. Section de l'intestin au thermo. Fermeture de la tranche intestinale par un surjet de soie qu'on enfouit par un surjet en bourse.
On tapisse les parois de la cavité par une compresse de vaseline. Une mèche. Un drain de Carrel : peau à la soie.
