PRÉC
Le segment intestinal réséqué mesure 20 centimètres de longueur ; il comprend le rectum et quelques centimètres de l’anse sigmoïde.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT IL. BerrranD).
Epithélioma cylindrique typique ; nombreuses mitoses et atypies nucléo-protoplasmiques. Fréquentes disjonctions des cellules sur plusieurs rangs. Stroma réaction modérée. Lésion largement ulcérée : mais d’un pouvoir infiltrant modéré.
Pas de ganglions décelables.
SUITES OPÉRATOIRES
LZ Elles ont été simples et la malade est sortie guérie le 11 mai 1927. Revue en juillet 1933 en bon état.
Observation N°0 89
Mne Br... 56 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE, — ‘0 LAPAROTOMIE EXPLORATRICE — 2° AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT, — Monr Le 122 sour (INFECTI0N).
HisToiRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service le 23 octobre 1929 pour des troubles rectaux ayant apparu quinze à scize mois auparavant : constipation Opiniâtre émissions sanglantes par l'anus : le traitement médical institué n'ayant pas donné de résultat, la malade se décide à consulter en octobre 1929 et le diagnostie de cancer du rectum est facilement posé.
A noter qu'elle a été opérée dans le service le 9 novembre 1927 pour tumeur végétante des deux ovaires ; une hystérectomie vaginale a été pratiquée et l'on a noté l’ablation d’un énorme ganglion de la bifurcation iliaque gauche.
LE TOUCHER RECTAL.
Montre une tumeur dont la limite inférieure est à environ 9 centimètres de
l’anus ; sa limite supérieure ne peut être appréciée.
ComPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 23 novembre 1929 (DT Loïwv),
Anesthésie générale à l’éther.
Amputation périnéale du rectum avec abaissement.
Exclusion de l’anus par un fil de soie.
Incision médiane depuis la base de sacrum, circonscrivant l’anus et se terminant à 3 centimètres en avant de lui. Section de la graisse ischio-rectale le plus en dehors possible. Désarticulation du coccyx.
Ouverture du facia présacré. Section du releveur droit, puis du releveur gauche. En avant dissection du rectum, de la paroi vaginale antérieure, La tumeur commence seulement à 10 centimètres de l’anus et s'étend sur une longueur de 6 centi-
Dufour. 0
elle est très volumineuse et adhère en avant au niveau de la partie supe-
rin. Ces adhérences toutefois peuvent être séparées. ces. Section
mètres: ; rieure du vagin et du col uté Ouverture du cul-de-sac de Douglas. On repère le péritoine par des pin du mésorectum le plus haut possible ; section de l'intestin entre 2 clamps: coudés. Fermeture de la tranche intestinale par un surjet de soie, et enfouissement de la
suture par un surjet de sole.
En terminant on fixe le péritoine à la paroi antérieure du sigmoïde abaissé. Pansement vaseliné et fermeture rapide de la peau par des soies et des crins en
laissant un orifice central pour drainage.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr. I. BERTRAND).
Epithélioma atypique formé de minces boyaux riches en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques et l’ensemble rappelle certains cancers ano-rectaux. Mais
iln’existe aucune tendance à la lobulation nt à la dyskératose.
SUITES OPÉRATOIRES
La température s'élève rapidement, accompagnée de frissons ; la malade décline rapidement et meurt le 122 jour (cellulite pelvienne ou péritonite subaiguë).
Observation N°. 90
M: Kn:..3% ans.
CANCER ANO-AMPULLAIRE DU RECTUM. — AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — (tUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisToïRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 17 juillet 1930 pour des troubles rectaux qui datent d'environ eimq mois ; hémorragies précédant ou accompagnant les selles,
épreintes, ténesme. Altération de l’état général.
LE TOUCHER RECTAIL.
Montre un cancer de l’ampoule rectale dont la limite inférieure est à 3 centimètres de. l'anus.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
ComPre-RENDU OPÉRATOIRE du 21 juillet 1930 (DT Crarrier).
Anesthésie générale à l’éther:
Amputation du rectum par voie périnéale avec abaissement.
On essaie de conserver le sphincter en faisant un Whitehead. Impossibilité cale cancer adhère au: sphincter:
On: referme complètement là muqueuse. Amputation périnéale par incision en Y. Périnéotomie transverse antérieure. Très bon décollement génito-urinaire.
Résection de la pointe du coceyx. Seetion.des releveurs d'arrière:en.avant. Liga ture des hémorroïdales moyennes. On voit les vésicules.
On ouvre le péritoine après avoir changé de gants.
Abaissement du rectum jusqu’à son ampoule. Péritonisation complète en arrière et: sur: les côtés:
Section du rectum en haut de l’ampoule.
On le fixe sur tube de Paul.
Mèches à. l’ectogan:
Points à la soie pour rétrécir l’imcision.
EXAMEN ANATOMO-PAIHOLOGIQUE (DT [. BerrranD).
Epithélioma cylindrique typique avec mitoses et atypies nucléo-protoplas. miques.
SuiTEs OPÉRATOIRES apyrétiques parfaites.
Guérison opératoire.
Revue le 25 novembre 1932.
Douleurs pelviennes.
Récidives dans l'atmosphère laléro-rectale droite entre rectum non envahi et la branche ischio-pubienne ; inopérables.
Observation N°0 91
Mme Ra. 57 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE . — 19 CoLoSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. -— (GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
La malade entre dans le service le 11 septembre 1930 pour l’exérèse d’un cancer rectal.
À la suite d’une longue histoire de troubles rectaux, on fait le diagnostic de cancer du rectum et une colostomie iliaque gauche est pratiquée en ville en mai 1930. L'intervention radicale n’est pas envisagée.
Actuellement la malade demande à être opérée car les troubles rectaux persistent et les écoulements abondants ainsi que les hémorragies l'atiguent la malade.
ToucHBr RECTAL.
Gancer de l'’ampoule rectaleruloéré-et végétantayant envahiles deux tiers db:la circonférence : son bord inférieur est, à, 7 centimètres de l'anus. ;. son bord. supérieur ne peut être atteint ; il existe un rétrécissernent notable de la lumière intestinale.
La. mobilité de. la tumeur est, nulle; son adhérence: à la: paroi postérieure du
vagin est manifeste.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOTmMaUx.
On se décide à pratiquer, sur les instances de la malade, l’ablation de la tumeur
par voie périnéale.
Cowrre- RENDU opéraToirE du 16 septembre 1930 (D' CHARRIER). Anesthésie générale à l’éther.
Amputation du rectum par voie périnéale avec abaissement. Résection du coecyx pour voir si la tumeur est extirpable. Malgré quelques
adhérences on arrive à décoller le rectum.
En avant la périnéotomie transversale n’est pas possible. On sectionne le vagiw sur ses bords latéraux et on extirpe toute la paroi postérieure. Hémostase difficile. On arrive à dépasser la limite supérieure de la tumeur (partie supérieure de l’ampoule). On abaisse le sigmoïde après avoir ouvert le péritoine. Ganglions le long des hémorroïdales moyennes. On les enlève.
On lie l’hémorroïdale supérieure derrière le sigmoïde.
On ferme le péritoine.
On rétrécit la plaie par quelques points à la soie.
Mikuliez en arrière du rectum.
Deux mèches à l’ectogan en avant.
On sectionne le côlon que l’on fixe sur un tube de Paul.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique typique présentant une transformation colloïde très étendue. Large envahissement des divers plans pariétaux. Nombreuses mitoses et atypies nucléo-protoplasmiques. Vastes placards nécrotiques. Ulcération
étendue.
SUITES OPÉRATOIRES
Rétention aiguë d’urines.
Guérison opératoire ; sort en bon état le 4 décembre 1930. Revue en octobre 1931 en pleine récidive pelvienne.
Morte le 16 octobre 1931.
Observation N° 92
Mme Ba... 46 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 1° COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT. — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
La malade entre dans le service le 25 novembre 1930 pour douleurs dans la
région anale.
Elle a déjà subi en août 1929 une hystérectomie subtotale pour fibrome.
Depuis 4 mois elle souffre dans la région anale : pesanteur continue, parfois élancements : la douleur irradie un peu dans la cuisse droite, parfois douleurs hypogastriques.
Au moment des selles, la douleur devient plus aiguë et irradie en avant.
En même temps, la malade saigne, sang tantôt rouge, tantôt noir dans les selles ; assez abondant, n'apparaît jamais en dehors des selles.
ToucHER RECTAL.
Tumeur végétante de la paroi postérieure et latérale droite du rectum.
La zone d'implantation s'étend de 4 centimètres au-dessus de l’anus à environ. 12 centimètres, car la limite supérieure est à bout de doigt. Paroi rectale et para-
mètre infiltré à droite.
10 ComPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 4 décembre 1930 (D CHARRIER)
Anesthésie rachidienne.
Colostomie terminale iliaque gauche.
Incision iliaque gauche.
Extériorisation d’un segment colique que l’on débarrasse de ses franges graisseuses.
Taille d’un pont cutané.
Fixation au péritoine et à l’aponévrose du grand oblique.
90 ComPTE-RENDU OPÉRATOIRE (du 29 décembre 1930 (DT CHARRIER)
On enlève par voie périnéale, anus, releveurs, rectum un peu adhérent, en avant et à droite au paramètre.
Ligature haute des hémorroïdales inférieures et du méso sigmoïde très large.
Abaissement de l’anse sigmoïde.
‘Péritonisation.
Suture partielle.
Tube de Paul et section dernière de l'intestin,
Durée : 1 heure.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DF I. BERTRAND). Epithelioma cylindrique typique riche en mitoses et en atypies nucléo-protoplasmiques, stroma-réaction modérée. Large envahissement des plans musculaires. Les 4 ganglions examinés sont entièrement envahis par des métastases homotypiques.
SuITES OPÉRATOIRES.
Un peu difficiles par suite de cystite et rétention.
Guérison opératoire.
Sort le 14 mars 1930 en bon état.
g Observation N°0 93 Mme Th... 67 ans.
CANCER ANOG-AMPULLAIRE DU RECTUM- — AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT, — (QUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
La malade entre dans le service Le 16 mars 1931 pour hémorragies intestinales, dont une particulièrement abondante en octobre 1930.
Défécations rares et douloureuses. Pas de douleurs dans l'intervalle. Amaigrissement de 6‘kilogrammes.
ToucuHEr RECTAL.
“Cancer :sus-anal étendu surtout -en arrière et à gauche. Limite inférieure à 3 centimètres de la ligne ano-cutante, Limite supérieure à 7 centimètres.
Pas de métastases.
Exauens PRÉ-OPÉRATOIRES normaux,
ComPTE-RENDU oPÉRATOIRE du 23 mars 1931 (Dr Carrier).
Amputation-du-rectum par voie périnéale avec abaissement.
Décollement antérieur recto-vaginal. Pas d’adhérence.
Incision latérale avec section des releveurs qui permet d’amorcer le décollement postérieur de haut en bas.
‘On pénètre dans l’espace rétro-rectal : on enlève le COCCYX.
Le décollement postérieur se fait facilement. On ouvre le eul-de-sac péritonéal antérieur qui contient un peu d’ascite. |
On sectionne les hémorroïdales moyennes.
TI] y à un ganglion à gauche.
On lie le paquet hémorroïdal supérieur, ce qui permet un abaissement d’une portion du colon plevien.
Suture du péritoine autour du côlon-pelvien par points séparés au catout.
Fermeture partielle de la brèche périnéale. À ce moment après avoir fait le pansement, section du côlon sorti et fixation sur un tube de Paul.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Dr I. BErrrAND).
Epithélioma cylindrique typique riche en mitoses et en atypies nucléo-proto-
plasmiques. Forte basophilie du protoplasma. Lésion ulcérée et nettement infectée.
Envahissement partiel de la tunique musculaire. Pas d’adénopathie décelable.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples. Guérison.
Revue en décembre 1933 : très bon état, mauvais résultat fonctionnel.
| CS HS O9 |
Observation N° 94
M==De...55 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. == Je ANUS CONTRE NATURE SUR LE COLON TRANVERSE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisTrTorrg CLINIQUE.
Le malade entre dans le service le 10 février 1932 pour hémorragies intestinales.
Depuis octobre 19351, il a constaté la présence de sang dans les selles. Aucun autre trouble fonctionnel. à
Hémorragies intestinales fréquentes, abondantes, irrégulières le plus souvent avec les selles, parfois en dehors d'elles.
Etat général légèrement altéré.
ToucHER RECTAL.
Sur la face postérieure de l’ampoule rectale à 8 centimètres au-dessus de l’anus, on sent une masse bourgeonnante, saillante, assez volumineuse, irrégulière»
friable, dure. Le doigt ne peut att eindre la limite supérieure de la tumeur.
REecTosCOPIE.
Tumeur de l'ampoule s'étendant entre 8 ét 12 centimètres de l’arus. EXAMENS PRÉ-OPÉRAIOIRES normaux.
10 ComprE-RENDU OPÉRATOIRE du 15 février 1932 (Dr Carrier).
Anesthésie rachidienne.
Anus sur'le colon transverse.
Anus transverse avec petit décollement épiploïque. Libération des appendices graisseux et deux petits adossements antérieur et postérieur au-dessous de la
baguette pour faire éperon.
90 CoMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 11 mars 1932 (D' CHARRIER).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie périnéale avec abaissement.
Incision périnéale habituelle.
Résection du coccyx-
Périnéotomie antérieure jusqu'au noyau fibreux, puis déeollement d'arrière en avant du releveur, ensuite décollement du noyau fibreux-central et de l’aponévrose de Denonvilliers ; on arrive sous le cul-de-sac péritonéal. Ouverture du péritoine, ligature des hémorroïdales moryetmes Hans/les aïlerons du rectum: Abaissement du-colon pelvien sur 10 centimètres. Ganglions hémorroïdaux supérieurs On en prélève un pour Je laboratoire. Ligature du tronc de l'hémorroïdale supé* rieure. ;
Fermeture complète du péritoineau catgut à point séparés ; mise en place d’une
. » Q AA mèche iodoformée tout autour du colon abaissé ; 3 points sur les angles de l’in-
A Q , S cision cutanée : un tube de Paul dans le côlon avec ligature de l’arcade tangente au colon.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND). Epithélioma cylindrique typique, basophilie protoplasmique ; nombreuses mitoses et atypies nucléo-protoplasmiques. Stroma réaction intense aboutissant presque à la suppuration. \ Ganglion hémorroïdal Supérieur, montre une vive réaction inflammatoire mais aucune trace de métastase.
SUITES OPÉRATOIRES
Sérum antigangréneux tous les jours pendant 4 jours. Vaccin sous la peau.
Lavages superficiels.
Guérison opératoire ; sorti le 20 mai 1932
Revu en mars 1933 en très bon état.
Observation N9 95 M. Fr... 59 ans.
CANcER DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 LE COLON TRANSVERSE. — 20 AMPur
