TUM AVEC ABAISSEMENT. — GUÉRISON OPÉRATOIRE
Hisroire CLINIQUE
Le malade entre dans le service le 41 mars 1932 pour cancer du rectum.
abcès périanal à l’occasion duquel on reconnaît tal. Le malade présente des hé
Vers le 15 février il a présenté un l'existence du cancer rec
morroïdes dont l'apparition date de 30 ans.
Toucaer recrar.
Petite tumeur dure et mobile, siégeant sur la face antérieure
du rectum et à la environ $ centimètres)
partie supérieure de Ja prostate |{ - Le doigt ramène du sang. Recroscopir,
Sur la face antérieure, quelques petits bourgeons dont Ja limite Supérieure ne dé}
formant ensemble Ja vw
Saignants non sténosants assé pas 9 centimètres ; dimensions
: gros pois aleur d’une demi-noix.
Examens PRÉ-OPÉRATOIRES normaux.
19 ComPre-RENDU OPÉRATOIRE du 17 mars 1939
(Dr CHarrier), Anesthésie
locale — anus transverse.
Anus sur le transverse avec baguette de verre.
Résection partielle de l’épiploon et constitution d’un éperon par deux surjets parallèles sur la face supéro-antérieure du côlon. Résection des appendices gTais= seux.
Fixation du colon au péritoine.
29 Compre-RENDU opérarorRE du 11 avril 1932 (DT Carrier),
Anesthésie rachidienne.
Ampulalion du rectum par voie périnéale avec abaissemeru.
lucision habituelle permettant :
— le décollemeut antérieur jusqu’au noyau fibreux :
— la section du coccyx :
— la section d’arrière en evant des releveurs et des hémorroïdales inférieures, puis l’accès de la prostate de haut en bas et la sectiou terminale du noyau fibreux central.
Où abaisse facilement jusqu’au cul-de-sac péritonéal. Hémostase, ouverture du cul-de-sac ; section difficile des hémorroïdales supérieures déjà divisées.
Abaissement du colon pelvien qui descend bien. Mise en place d’un tube de Paul en sectionnant la partie supérieure de l’ampoule rectale.
On a auparavant fermé le cul-de-sac de Douglas ; mèches iodoformées ; rétrécissement des angles.
ExAMEN ANAroMo-PArHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND).
Epithélioma cylindrique typique. Basophilie marquée du protoplasma, nombreuses mitoses et atypies nucléo-protoplasmiques.
Infiltration modérée de la parot.
Pas de métastases dans les lobules adipeux ni d’envahissement ganglionnaire,
SUITES OPÉRATOIRES
Sérum antigangréneux ; sonde à demeure pour rétention, cystite, uréthrite. Guérison opératoire ; sort le 11 juin 1932 en bon état. Revu en octobre 1932 : présente une récidive dans la cicatrice périnéale. Vérification histologique : épithélioma cylindrique (Dr. T. BerrrAaND). En mars 1933 : colostomie terminale iliaque à cause des douleurs à la défécation.
Observation N° 96
Mme Ma... 46 ans.
Cancer ANO-AMPULLAIRE. — AMPUTAIION PÉRINÉALE DU RECTUM
AVEC ABAISSEMENT — Morr LE 6€ Jour.
HisTOIRE CLINIQUE.
La malade entre dans le service le 3 juillet 1932 pour des douleurs anales. Ces douleurs existent depuis quatre mois et sont devenues petit à petit into-
lérables.
Elles accompagnent également la défécation: ; des hémorracies rectales ont en
même ‘temps lait leur apparition.
EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrMAaUxX.
10 ComPre-RENDU OPÉRATOIRE du 4 juillet 1932 (DT Carrier).
Anesthésie rachiiienne.
Amputalion du rectum par voie; érinéale avec abaissement. Le cancer adhère à gauche le long des vaisseaux hémorreïdaux moyens : la cloison reeto-vaginale est envahie. Périnéotomie transversale montrant qu'il est impossible d'enlever le rectun. seul. On iucise alors de chaque côté de la face postérieure du vagin et oo complète par ne iucision autour de l'anus allant jusqu’à la pointe du coccvx. Celui-ci n’est pas enlevé. Décollemant postérieur.
Section des releveurs, puis incision du vazin à un centimètre du col utérin et ouverture du Dounctas. Le décollement des vaisseaux hémorroïdaux gauches.est difficile : on craint de passer au contact dela tumeur.
On arrive à abaisser très fortement le sigmoïde en l’amenant au périnée. On ferme le péritoine avec grand soin -en avant et sur les.côtés ; on suture les bords de J'incision vaginale à Ja peau périnéale et on draine par des mèches sur les côtés et en arrière du côlon abaissé.
Tube de Paul à la fin de l’intervention.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND).
Epithélioma remarquablement polymorphe. On retrouve le type baso-cellulaire très indifférencié constaté à la biopsie ; mais il existe encore-une forme d’épithélioma cylindrique typique ; large envahissement pariétal.
Un ganglion largement envahi par des travées d’épithélioma atypique.
Morte le 5° jour, apyrétique.
Observation N° 97 M. Bo... 60 ans.
CAN:ER DE L AMPOULE RECTATDE. —— 40 CocosromiE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉAIE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT, — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
Hrsrorre ciNIQUE.
Néoplasme rectal ampullaire sous-péritonéal.
Amputation périnéale après anus.
19 CouPre-reNDu oPérarToIRE du 29 septembre 1932 (Dr Charrier).
Anus iliaque gauche à pont cutané.
Rier dans le bassin.
Cancer bas, non péritonéal.
Pas de ganglions.
90 : 7 20 Compre-RENDU oPÉRATOIRE du 11 octobre 1932 (DT.CaRRIER). Anesthésie rachidienne Amputation périnéale avec :abaissement du côlon vers le périnée sans fixer: Mikulicz postérieur, mèches antérieures.
Durée une heure.
SUITES OPÉRATOIRES
Très grosse cevstite le 7° jour.
Guérison opératoires.
Revue en mars 1932 : va très bien, bou anus périnéal.
NT em) ms.
CANCER ANO-AMPULLAIRE. — 19 COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAIS- SEMENT. — (GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HisTOIRÉ CLINIQUE.
Le malade entre dans le service Le 41 mai 4938 pour hémorragies rectales dont la première a fait son apparition en mai 1935.
Jusqu'en janvier 1933, aucun traitement.
La quantité de sang rejetée après les selles a augmenté : elle atteint à ce moment le volume d’un dé à couüre.
Leimalade n'a jamais souffert, jamais de démangeaisons.
En janvier 1933, traitement symptomatique pariun médecin.
Le 6 mai 1933,le malade ayant consulté à St-Anfoine, le diagnostic de néoplasme
rectal est fait.
ToucHER RECTAL.
Sur la paroi postérieure du rectum, 3 centimètres environ au-dessus de l’anus, une uleération friable, saignante, entourée d’un bourrelet saillant, dont le bord supérieur est à peine perçu.
Le rectum est mobile.
Pas d'atteinte de la paroi antérieure.
Le doigt ramène un peu de sang.
10 Compre-renDu opéraToime du 16 mai 1933 (D' Crarrier).
Anesthésie rachidienne.
Anus iliaque gauche à pont cutané
Sigmoïde long.
Pas d’envahissement du fond du Douglas.
20 Compre-RENDu opÉrATOoIRE du L4 juin 1933 (D' CHarRiEr).
Anesthésie rachidienne.
Ampulation du rectum par voie périnéale avec abaissement, au bistouri électrique, avec résection du coccyx : décollement uréthral fait aux ciseaux. On arrive à abaisser complètement le colon stgmoïde ; la ligature de l’hémorroïdale est faite très haute. Sonde à demeure.
Mikuliez et mèche au périnée.
EXAMEN ANATOMG-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Forme très végétante., Epithelioma cylindrique typique avec basophilie protoplasmique.
Absence de cellules caliciformes à mucus. Nombreuses mitoses ; vive réaction inflammatoire du chorion.
Pas de ganglions décelables.
SUITES OPÉRATOIRES
Va bien.
Guérison opératoire.
Mne Fe... 59 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 19 CoLosrom;E ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION PÉRINÉALE DU RECTUM AVEC ABAISSEMENT, — GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
La malade entre dans le service le 21 septembre 1933 pour hémorragies anales abondantes.
Le début remonte à ? ans ; apparition de sang dans les selles, sang rouge liquide et en caillots, mêlé aux matières : pesanteurs périnéales avec douleurs sourdes dans la région sacrée.
Troubles urinaires importants : rétentions d’urines lréquentes ; eystite marquée.
Pas d’altération notable de l’état général.
LE TOUCHER RECTAL.
Montre une tumeur ulcérée et végétante de la face antérieure de l’ampoule
rectale ; elle commence à 5 centimètres de l’anus et le doigt arrive à sa limite supérieure sans pouvoir le dépasser.
La mobilité est conservée.
ExAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrmaux
Vaccination intra-péritonéale.
19 Compre-RENDUu oPÉRATOIRE du 27 septembre 1933 (D' CARRIER).
Etablissement d’un anus iliaque gauche à pont cutané.
20 Compre-RENDU opÉRATOIRE du 25 octobre 1933 (D'CxarRIER).
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie périnéale avec abaissement.
La tumeur siège à 5 centimètres de l’orifice anal, remonte sur une hauteur de 7 à 8 centimètres, grosse tumeur villeuse, décénérée. Son ablation est faite sans enlever le vagin. Abaissement facile.
Côlon coupé à 10 centimètres au-dessus de la tumeur, péritonisation faite avec grand soin tout autour du côlon.
Coccyx enlevé.
Ligature de l’hémorroïdale supérieure très haut.
Aucune fermeture de la plaie périnéale.
ExAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT Î. BerrrAaxD).
Epithélioma cylindrique typique résultant vraisemblablement de la trans-
formation maligne d’un polype rectal, en raison! de l'architecture presque
villeuse du néoplasme.
Un petit ganglion sur deux, examinés, est envahi par des métastases d’épi-
théliom cylindrique.
SUITES OPÉRATOIRES
Guérison sans incidents.
Observation N° 100
M. Gr... C7 ans.
CANCER SUS-AMPULLAIRE DU RECTUM. — 19 CoLoS10MIE TERMINALE
