DIAGNOSTIC
Le diagnostic des méningites otogènes est uniquement basé sur l'examen clinique que nous n'étudierons d'ailleurs pas ici et sur l'examen du liquide céphalo-rachidien.
Un seul fait sera intéressant : y a-t-il ou n'y a-t-il pas de germes ?
— Il y a des germes. — Dans ce cas, nous nous efforcerons de faire un diagnostic bactériologique
es
précis qui permettra à lui seul des déductions:thérapeutiques et pronostiques.
— Iln'y « pas de germes. — Il nous faudra alors étudier et suivre la réaction cellulaire.
Tant que la lymphocytose reste pure, la réaction méningée «a des chances d'être amicrobienne.
Lorsqu'il y a polynucleose, si les éléments sont peu altérés, la méningite peut rester ou devenir aseptique. Cette évolution favorable se confirme si la lymphocytose se substitue à la polynucleose.
La méningite microbienne est à redouter si la polynucleose augmente et surtout s'il y a désintégration des éléments cellulaires. Enfin, la présence des microbes est un signe de certitude.
Lorsque les microbes sont peu nombreux et ne s'accompagnent pas de désintégration cellulaire, le pronostic reste favorable ; il peut se faire, dans ce cas là, qu'il ne s'agisse que de microbes de passage ou de sortie et non pas de méningite vraie. Mais, si leur nombre s'ascroît au fur et à mesure des examens, l'infection généralisée des espaces s/arachnoïdiens est à craindre. Aussi n'est-ce pas des examens isolés, mais des contrôles quotidiens répétés qui établiront le pronostic d'une méningite. |
Disons, pour terminer, que le prélèvement doit être très correct, la plupart des germes sont en effet très sensibles. Ne nous fions pas à un examen négatif si le malade a déjà recu des sulfamides et de la pénicilline, des doses infimes de médicament suffisent à amener des troubles morphologiques dans les éléments du liquide céphalo-rachilien. C'est ainsi que de nombreuses méningites à liquide céphalo-rachidien purulent aseptique ne sont qu apparemment amicrobiennes.
Il paraîtra peut-être superflu que nous nous étendions ici sur ces quelques notions de clinique, mais une méningite otitique le plus souvent est une méningite évitable ou tout au moins curable à son début, si l'on intervient avant que l'inflammation des méninges ne soit trop étendue.
Dans ces conditions, ce que l'on doit demander au médecin en présence d'un malade porteur d'une otite moyenne aiguë ou chronique en apparence torpide et inoffensive, c'est de reconnaître dès leur apparition les premiers signes des méningites. (Rappelons que l'exploration de l'oreille moyenne rentre dans les exigences de l'examen du méningitique) et de poser les indications du traitement médico-chirurgical que nous allons maintenant étudier. :
