LATE

ICTERE PAR OBSTRUCTION CANCEREUSE DU CANAL CHOLEDOQUE

Lipides unités pour 1.000 ce.

Date de l’examen

en grammes pour 1.000 cc.

Pigments en grammes pour 1.000 cc.

Acide cholalique

vanillique Réaction de Grigaut

Réaction sulfo-phospho-

Examens de sang

21 jours avant 17,5 25 0,064 14 jours avant 114,5 3 0,080 Opération 3 jours après 22 3 0,032 10 jours après 22 3,19 0,048 30 jours après 17,5 2,14 0,024 61 jours après 8,75 1,87 traces 139 jours après 7,50 1,66 0,02 161 jours après 8,75 1,66 traces

Examens de bile

Jour de l'opération (bile vésiculaire) MAS T 1,87 der jour 0,68 0,60 0,20 0,55 9,60 0,65 1ADNOUrT 2.10 Are 0,65 156e jour 0,83 158 jour 0,65

Le YaT, —

auparavant. C’est un ictère intense, avec décoloration des matières, urines foncées, prurit et qui ne s’accompagne d'aucune douleur ; le foie est hypertrophié. L'examen du sang met en évidence un taux élevé de lipides S. P. V. et un taux non moins accru de cholestérol. de pigments et de sels biliaires. On porte le diagnostic de néoplasme du pancréas et on conseille l’intervention qui n’est acceptée que trois semaines plus tard. : |

Il s’agit bien d’un cancer; le chirurgien abouche la vésicule à la peau et nous permet ainsi de recueillir par la fistule la quasi-totalité des principes biliaires. Nous avons pu renouveler nos analyses chaque semaine pendant 158 jours.

Alors que la bile de l’intervention nous avait donné un taux de lipides S. P. V. à 18,7, nous ne trouvons le lendemain que 3 unités dans le liquide fistulisé la réaction devient même négative entre le troisième et le septième jour: période qui correspond au jeûne post-opératoire; elle remonte ensuite progressivement sans dépasser le taux de 8,75; les chiffres du sang sont alors tombés sensiblement à la normale.

Cette observation souligne l’influence du jeûne sur les lipides biliaires et met bien en évidence le taux abaïssé des lipides dans les biles fistulisées par rapport au taux des lipides recueillies par tubage duodénal.