FES ET

Tout s'améliore rapidement; à la fin du mois le malade passe en chirurgie, salle Denonvilliers, lit 15. Pas de température, état général excellent; il y a encore un peu d'empâtement dans la fosse iliaque. Régime lacté, 1 gr. de bétol chaque jour. Au bout de quelques jours on ne sent plus qu’un petit cordon paraissant vertical que l’on croit être l’appendice iléo- cæcal, situé en arrière et en dehors du cæcum. Le malade ne paraissant pas devoir faire une rechute, quitte l'hôpital le 16 décembre, il doit suivre un régime et venir se faire opérer après une rechute.

OBs. VII — Le nommé Th.…., Joseph, 14 ans 1/2 entre le

13 juillet 1892, salle Archambault, n° 16, dans le service de

M. le D' Moizard. C’est un enfant très vigoureux dont cependant

la mère est morte de péritonite tuberculeuse. Depuis 15 jours

il a de la diarrhée, des maux de tête, et des douleurs dans tout “le ventre, mais surtout dans la fosse iliaque droite.

Le 14. T. 39°,2. Vomissements verts, diarrhée fétide. Toute

: la fosse iliaque droite est le siège d’un empâtement qui s'étend

jusqu’au voisinage de l’ombilic. Frictions à l’onguent napolitain, 10 sangsues, à l’intérieur 0,10 GUgEe d'extrait thébaïque et potion de Rivière.

Le 16. Amélioration CE te mais l’'empâtement persiste, da température descend à 37,8 et arrive à la normale le lende- .Main. L'amélioration continue, les symptômes disparaissent du 23, au 30 juillet, la température remonte avec oscillation entre 37°,6 et 39° sans que les douleurs abdominales reparais sent.

Au mois d'août il n’y a plus de douleurs spontanées, cependant la résistance des parois est toujours plus grande à droite qu'à gauche, et au niveau du point de Mac Burney on trouve une petite tuméfaction arrondie que l’on ne sent nettement que dans les grandes inspirations. Le malade quitte l'hôpital le 16 août.

-O8s. VIII. — C..., Fernand, âgé de 13 ans, garçon boucher,

EE

a éprouvé dans le courant d'octobre une douleur abdominale vive, avec vomissement au début, mais au bout de 48 heures tout est rentré dans l’ordre. Huit jours plus tard, dans la nuit du 22? au 23 il s'éveille avec une douleur vague, dont il ne peut préciser le siège, bientôt elle augmente et le force à s’aliter ; dans la journée il vomit 6 fois et on lui donne des lavements qui ne produisent aucun effet; un médecin le fait purger. Les douleurs augmentent, il y a des vomissements, l'enfant ne peut dormir et se plaint sans cesse. On l’amène à l'hôpital, salle Lugol, chez M. le D' Sevestre; selles diarrhéiques. T. 39°. P. 96. Opium et glace sur le ventre.

Le 26 au matin. Facies grippé, ventre ballonné, douloureux à la pression, surtout dans la fosse iliaque droite, mais aussi du côté du bassin et de l’épigastre. Au niveau de la fosse iliaque droite on trouve une submatité peu étendue et un empâtement qu'on ne cherche pas à délimiter exactement. T. 36°,8. P. 96, mou et dépressible. Passage en chirurgie et laparotomie à 11 heures du matin. Incision de 8 cent. parallèle à la crête iliaque; aussitôt le péritoine incisé, il s'échappe un flot de pus, assez bien lié, fétide et on aperçoit par l'ouverture un paquet d’épiploon tuméfié, noirâtre et un appendice très épaissi passant transversalement au-devant du cæcum; on y sent d’ailleurs un corps étranger et on le résèque. La plaie est refermée en partie, on y laisse deux drains et une mèche iodoformée, l’un des drains est placé derrière le cæcum. Pansement.

Amélioration rapide; le soir expulsion d’un lombric.

27 et28. Tout marche à souhait, mais le 29 il y a de nouveau des douleurs dans la région ombilicale et on constate l'existence d’une petite matité dans la région hypogastrique... Les douleurs et la matité augmentent, la température monte légèrement, le pouls redevient rapide ; il y a des vomissements.

‘8novembre. Ballonnement très marqué au creux épigastrique. Le soir œdème de la paroi, surtout à la partie inférieure, avec veinosités, matité hypogastrique s’étendant jusqu’à la fosse iliaque gauche. T. 39. Pouls bon quoique rapide.

RE

Le 4. Incision médiané de 6 centim. par laquelle on tombe sur des anses intestinales agglutinées, on les dégage à la sonde cannelée ét il s'échappe un flot de pus très fétide. Le doigt pénètre alors dans une cavité limitée én haut par les anses intestiralés ét occupant tout le bassin. Draïnage avéc gaze iodoformée. Pansemént.

Tout marche alors fort bien, le drainagé est retiré au bout de quelques jours, mais la plaie se cicatrise lentement et le malade né part guéri que le 26 décembre.

O8s. IX. — R..., Eugénie, 13 ans, fille vigoureuse bien que son père soit mort de tuberculose pulmonaire ; a éprouvé au commencément d'avril une douleur vivé dans la fosse iliaque mais cette douleur a dispärü rapidement.

13 avril. Nouvelle douleur à droite avec vomissements, pas dé selles, on l'amène à l'hôpital, sallé Giraldès, et là on constate le 17 avril : langue saburräle, ventre tendu mais non ballonné, la cuisse droite ést fléchie. Au niveau de fosse la iliaqué droite les douleurs sont {très vivés ; les muscles de la paroi très tendus rendent l'examen difficile, néanmoins où croit sentir un peu d'empâtement; légère submatité à la percussion superficielle. Pas de plastron, pas d'œdème. La pression sur la région lombaire droite détérmine des douleurs très violentes. Diarrhée. T.40°, 2, P. 100. Opium, glace.

Même état les jours Suivants, mais le 19 on voit apparaître à la région lombaire un peu d'œdèmée en même temps que se déssinent quelques veinosités. Le 20 la région lombaire droite est œdématiée et rouge, la contraction dés muscles à cédé en avant et on peut palper là fossé iliaque dans laquelle on trouve un empâtement vague. La diarrhée à cessé, le facies est meilleur, la température est à 386-390.

21. Même état, M. Jalaguiér intervient à cause de l’œdème et fait une incision postérieure partant de la dérnièré côte pour aboutir à l’épine iliaque antéro:supérieure ; les tnuscles saignent beaucoup et tout à coup il $’écoule 150 grammes de pus

La IE

environ mélangé de gaz. On constate que la poche est derrière le cæcum, remontant en haut jusqu’au rein dont on sent l’extrémité inférieure ; en dedans, elle arrive près de la ligne médiane, en bas elle est limitée par de nombreuses adhérences dans la fosseiliaque. Pas de corps étranger, on ramène quelques débris sphacélés représentant probablement l’appendice gangrené 4 drains. Pansement. |

Les suites sont très simples. dès le lendemain la malade est beaucoup mieux. T. 37°, les drains sont retirés au bout de quelques jours successivement et la malade part guérie le 26 octobre.

O8s. X. — Le nommé L.., Alfred, 7 ans 1/2 entre le 8 mai 1893, dans le service de M. le D' Legroux. Pas d'antécédents pathologiques. Il y a un mois et demi environ l'enfant est pris de douleurs abdominales peu vives avec constipation opiniâtre. Il y à un mois même chose, douleurs abdominales vives avec constipation absolue durant cinq jours. Il y a huit jours 3° rechute analogue mais plus violente et avec vomissements.

Le 8. La constipation et les vomissements ont cessé, il y a même de la diarrhée, le ventre est tendu, les anses intestinales se dessinent sous la peau, le facies est grippé, les extrémités glacées, le pouls incomptable. Tout le ventre est douloureux mais un peu plus dans la fosse iliaque droite au niveau de laquelle il y a une légère submatité, sans qu’on trouve d'empâtement. M. Broca pratique une incision oblique parallèle à l’acade crurale, et ne trouve pas de foyer purulent; mais une bride épiploïque rouge et adhérente le conduit sur un appendice placé en dedans du cæcum et plongeant vers le bassin. Tout l’angle iléo-cæcal estattiré au dehors avec l’appendice. On cons. tate alors que l’épiploon adhère à ce dernier au niveau d'une perforation située à l’union du quart externe là il y a une goutte de pus. Résection de l’appendice. Les anses intestinales voigines sont rouges mais non adhérentes. On place un drain, on rétrécit la plaie. Pansement. &