TRAITEMENT

Nous ne rappellerons que pour mémoire les procédés employés il v à quelques années encore : pulvérisalions d’éther, compresses froides, sachets de glace, application de sangsues, cataplasmes, ponctions capillaires, ne paraissent pas des moyens de réduction bien efficaces. Deux procédés seulement valent d'être indiqués : le taxis et la Kkélotomie.

Taxis. = Il doil être pratiqué sous anesthésie jusqu'à résolution musculaire complète, méthodiquement, avec une grande douceur el pendant quelques minutes seulement. Il échoue bien souvent. L'étranglement, il est vrai, est moins serré que chez l'adulte, mais si la moindre résistance des liseus, par laquelle on explique la rarelé des accidents d’étranglement, permet la réduction, n'est-elle pas aussi une invite à la récidive ? En outre, le taxis peut être dangereux. L'intestin, plus friable, sphacélé, où seulement contusionné pendant la manœuvre, même très prudente, et la réduction faite, peut se perforer plus tard. Il va sans dire que le taxis sera impuissant et plus dangereux encore, s'il existé des adhérences, le sac peut se rompre pendant une tentative de taxis et l'enfant mourir peu après de péritonite, On à vu quelquefois aussi les accidents persister après réduction.

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Puisque le taxis est souvent inefficace, puisqu'il peut être néfaste, puisque, même suivi de succès, 1l est rarement garanti de guérison définitive, ne doit-on pas sans hésitation recourir à la kélotomie, étant données surtout les méthodes aseptiques et antisepliques dont dispose la chirurgie mo-

derne ?

KÉLOTOMIE. Done, si le taxis pratiqué sous anesthésie complète, au bout de quelques minutes, ne donne pas de résultat, l'intervention: sanglante est formellement indiquée et doit suivre.

Le manuel opéraloire offre-t-11 quelque chose de spécial ? Non. Il faut toujours débrider l'étranglement, ouvrir le sac, réduire et compléter par la cure radicale, si l'état de l’inteslin le permet.

On a souvent affaire à de petits êtres débiles, chez lesquels l'étranglement herniaire est concomitant à des gastroentérites ou des affections broncho-pulmonaires : ce sont parfois des enfants imtoxiqués par la stercorémie ou cachectiques, par suite de causes indépendantes de la hernie ellemême, - [l est vrai que les injections de sérum artificiel sont alors une précieuse ressource et permettent de lutter victorieusement contre l'intoxication.

Mais l'état général souvent précaire des opérés ne permel pas de s'attarder. Il est un temps dans la cure radicale, qui peut prolonger, au détriment de la vie du petit malade, la durée de l'opération. Nous voulons parler de la dissection du sac el de sa dissocialion d'avec les éléments du cordon, après que l'intestin vient d'être refoulé dans la cavité abdo- : minale.

Le docteur Bertholet (de Toulon), dans deux cas que nous

relatons, a renoncé à ce temps. Dans une récidive de hernie étranglée (Observ. Il), alors qu'il lui était impossible de disséquer le sac, intimément uni avec le scrotum sur toute sa périphérie et toute sa hauteur, il usa de l’artifice suivant immédiatement au-dessous de l'anneau, une suture en bourse appliquée sur le sac, commençant à la lèvre externe de l'incision et finissant à la lèvre interne, fut passée prudemment, pour éviter les éléments du cordon, et serrée ; les deux chefs du fil, gardés longs, furent fixés à la paroi, selon la méthode de Barker.

L'anneau inguinal externe fut ensuite rétréci par deux points de catgut. La portion inférieure du sac fut fermée par une suture exécutée comme la précédente. Entre les deux sutures circulaires, il provoqua avec l'index, coiffé d’une compresse, une irritation de la séreuse destinée à amener une oblitération plus complète.

C'est là, croyons-nous, un procédé qui permet de gagner du temps, et que l’on peut employer lorsqu'on opère sur des sujets « in extremis ». On pourrait croire que cette suture en bourse, serrant en masse sac et éléments du cordon, ait quelque retentissement sur le testicule. Il n’en est rien. Chez le petit opéré en question, les suites de l'intervention furent normales : le testicule correspondant, ne présenta jamais de signes ni d’inflammation, ni de congestion. Revu trois mois après l'opération, le testicule n'est pas atrophié et son volume égale celui du côté opposé.

Si, au contraire, l'opérateur voit un intestin en mauvais état, il se contentera de débrider et placera une gaze iodoformée le long du canal vagino-péritonéal. Plus tard, lorsque tout sera rentré dans l’ordre, on pourra faire la cure radicale.

En résumé, la kélotomie, autrefois, a pu être considérée

les progrès de la Re moderne elle : n'a es r redoutable. |